hrvatski

Transfuzijsko liječenje bolesnika na dugotrajnoj mehaničkoj cirkulacijskoj potpori – prikaz slučaja

Uvod: Mehanička cirkulacijska potpora (engl. Mechanical Circulatory Support, MCS) koristi se kao oblik liječenja bolesnika s uznapredovalim zatajenjem srca. Jedan od oblika MCS-a je izvantjelesna membranska oksigenacija (engl. Extracorporeal Membrane Oxygenation - ECMO), uređaj za izvantjelesno održavanje života koji pruža potporu srčanoj i plućnoj funkciji na temelju umjetne vanjske cirkulacije. Vrste ECMO potpore su: veno-venski (V-V) i veno-arterijski (V-A). Drugi oblik mehaničke potpore srcu je VAD (engl. Ventricular Assist Device). Tipovi VAD sustava su desni (engl. Right VAD), lijevi (engl. Left VAD) i obostrani (engl. Biventricular assist Device, BIVAD). Bolesnici liječeni mehaničkim oblicima potpore srca zahtijevaju značajnu potrebu za krvnim pripravcima. Cilj: Prikaz bolesnika s oštećenjem miokarda izazavanog Lajmskom boreliozom, koji je tijekom liječenja MCS-om zahtjevao intenzivno transfuzijsko liječenje. Prikaz slučaja: 28-ogodišnji muškarac zaprimljen je u Klinički bolnički centar Rijeka zbog simptoma srčane aritmije (undulacije atrija). Prethodno nije teže bolovao, a znakove mučnine i opće slabosti imao je tjedan dan prije dolaska u bolnicu. Unutar 24 sata po prijemu dolazi do razvoja kardiogenog šoka i pada vitalnih parametara (krvni pritisak 50/30 mmHg, ventrikularna tahikardija 160/min, ejekcijska frakcija 20%) uz ostale znakove multiorganskog zatajenja (engl. Multiple Organ Failure, MOF). Tijekom dijagnostičke obrade ustanovi se fulminatna dilatacijska kardiomiopatija izazvana bakterijom Borreliom burgdoferi koja se prenosi ugrizom inficiranog krpelja. Započinje se kardiokiruško liječenje, te se hitno postavlja V-A ECMO sustav koji se nakon 10 dana zamjenjuje BIVAD sustavom. Tijekom 26 dana na mehaničkoj cirkulacijskoj potpori bolesnik potrošio je ukupno 119 koncentrata eritrocita (KE), 121 dozu svježe smrznute plazme (SSP) i 160 doza koncentrata trombocita (KT)(40 “pool”-ova). Prvih deset dana na ECMO uređaju transfundirano je 50 doza KE, 59 doza SSP, 76 doza (19 pool”-ova) KT. Najveća potrošnja bila je prvog dana liječenja 8 doza KE, 16 doza SSP i 8 doza (2 “pool”-a) KT. Preostali krvni pripravci primjenjeni su tijekom nastavka liječenja mehaničkom potporom BIVAD. Zaključak: Zahvaljujući izuzetno dugom razdoblju na MCS-u pacijent je izliječen, a transfuziološka potpora bila je jedan od važnih čimbenika u ovakvom ishodu. Liječenje MCS-om je složeno i zahtjeva multidisciplinarni i personalizirani pristup svakom pacijentu. Transfuzijska potpora je u ovom slučaju svakako bila jedna od važnih karika u uspješnom izlječenju bolesnika.

ECMO, transfuzija krvi

nije evidentirano