hrvatski

Kompleksna aortna patologija sa dodatcima (AVR, MVrep, TVrep, Karotido-subklavijski bajpas)

Uvod: Ekstenzivna aortalna patologija s pratećim valvularnim bolestima je izazov za kirurga. Pažljivo i detaljno planiranje procedura te temeljita preoperativna dijagnostika su esencijalni za krajnji ishod. Prikaz slučaja: Prezentiramo slučaj 45-godišnjeg muškarca koji je pod kontrolama kardiologa od ranog djetinjstva te je u devetoj godini života operiran zbog koarktacije aorte. Pod kliničkom slikom kroničnog srčanog zatajivanja hospitaliziran je u hitnoj službi. MSCT angiografijom verificirana je aneurizma descendentne aorte 88 mm x 85 mm uz stenozu luka proksimalno od lijeve arterije subklavije do 22 mm. Ehokardiografski EF 40%, LA 5, 1 cm, LVd 6, 2 cm, LVs 5 cm, sklerotična bikuspidna aortalna valvula, PPG 41mmHg, MPG 29 mmHg, area 1, 2 cm2, AR 2+, MR3+, VC 6 mm, TR u tragu. Planiran je elektivan zahvat. Pod direktnom kontrolom oka postavljen je E-vita open plus stent graft (JOTEC GmbH, Germany, Hechingen) dijametra 24 mm, luk aorte zamijenjen mobilnim dijelom E- vita open plus stent-grafta te su supraaortalne grane reimplantirane koristeći “island” tehniku u cirkulacijskom arestu (55 min) s bilateralnom anterogradnom cerebralnom perfuzijom uz umjerenu hipotermiju (28°C). Učini se i zamjena aortalnog zaliska (Carbomedics Mehanical 21), anuloplastika mitralnog zaliska s umetanjem prstena (Carpentier Edwards Physio II ring 30 mm) i anuloplastika trikuspidnog zaliska s umetanjem prstena (Edwards MC3 Tricuspid Annuloplasty System 30 mm). Lijevo karotidosubklavijalano premoštenje učinjeno je radi kreiranja bolje landing zone E-vita open plus stent grafta (zona II). Pacijent se dobro oporavio nakon operacije te je postoperativni UZV srca pokazao urednu funkciju zalistaka te odličnu poziciju stent grafta s kompletnim isključenjem aneurizme iz cirkulacije. Pacijent je otpušten kući sedam dana nakon operacije te je bez komplikacija nakon dosadašnjeg praćenja od tri mjeseca. Zaključak: Detaljno planiranje ekstenzivnog i zahtjevnog kardiokirurškog zahvata može utjecati na uspješan ishod.

E-vita, Aneurizma aorte

nije evidentirano