hrvatski

ULOGA INTEGRIRANOG »HEART – TEAM-A« PRI TRANSKATETERSKOJ UGRADNJI AORTNOG ZALISKA – DVOGODIŠNJE ISKUSTVO

Uvod: Cilj rada je prikazati ulogu integriranog »heart-teama« u dijagnostici i lijecenju visoko rizicnih bolesnika sa aortnom stenozom metodom transkateterske ugradnje aortne valvule (TAVI). Metode: Izmedju ozujka 2011 i lipnja 2012 godine obrađeno je 25 visokorizicnih bolesnika sa aortnom stenozom. Osamnaest ih je nakon obrade procijenjeno podobnim za TAVI. Od preostalih bolesnika, kod 3 je indiciran klasicni zahvat (2 prihvatljiv kirurski rizik, 1 visezilna koronarna bolest), 2 je odustalo od ikakvog zahvata, a 2 je preminulo. Svi su zahvati izvedeni transfemoralnim pristupom, u opcoj anesteziji, u hibridnoj operacijskoj dvorani. U 13 bolesnika koristena je Medtronic CoreValve®, a u 5 Edwards Sapien XT®. Kod 16 bolesnika (89%) procedura je bila perkutana uz korištenje Prostar® uredjaja. Rezultati: Prosječna dob bolesnika je 79, 8 godina ; sa ocekivanim mortalitetom po EuroSCORE-u od 17, 8±11, 8% uz STS score 22, 6±11, 6%. Troje pacijenata je imalo ranije kardiokirurske zahvate. Kod 3 pacijenta je po procjeni konzilija prijeoperacijski učinjen PCI. Proceduralni uspjeh TAVI bio je 94% (17/18 pacijenata). Kod 2 bolesnika ucinjeni su direktni savi arterije femoralis nakon neuspjesne primjene uredjaja za zatvaranje arterije. Trideset-dnevno prezivljenje nakon implantacije iznosi 100%, dok je jedan bolesnik umro 4 mjeseca nakon implantacije zbog pneumonije. U prvih 30 dana jedan je bolesnik imao CVI a jedan plucnu emboliju, dok je kod 2 bolesnika je zbog totalnog AV bloka bila potrebna ugradnja trajnog elektrostimulatora. Kod svih je zabiljezeno znacajno poboljsanje funkcionalnog statusa (medijan NYHA preoperativno 3, u pracenju 1 stupanj). Zaključak: Transkateterska implantacija aortnog zaliska vrijedna je terapijska opcija u visokorizicnih bolesnika sa aortnom stenozom. Djelovanje integriranog »heart teama« kljucan je dio procesa selekcije bolesnika kao i izvodjenja samog zahvata koji omogucava dobre periproceduralne, kao i kasne rezultate.

Transkateterska ugradnja aortalne valvule

nije evidentirano