hrvatski

“Bridge to recovery” kao strategija implantacije lijevostrane srčane pumpe : prikaz bolesnika

Prikazujemo bolesnika kod kojeg je osam mjeseci nakon implantacije srčane pumpe HeartMate 3 (HM 3)1 učinjena eksplantacija pumpe nakon oporavka sistoličke funkcije. Radi se o 60-godišnjem bolesniku sa simptomima ljevostranog srčanog zatajivanja od rujna 2014. godine. Osim fibrilacije atrija, bolesnik nije imao drugih komorbiditeta. Inicijalni ehokardiografski nalaz je prikazao tešku disfunkciju lijeve klijetke (LVEDD 6, 4 cm) i teško reduciranu sistoličku funkciju lijeve klijetke s ejekcijskom frakcijom (LVEF) 20%. Koronarografijom je prikazana nesignifikantna stenoza lijeve prednje silazne arterije (LAD). Unatoč optimalnom medikamentoznom liječenju, u lipnju 2015. godine, zbog nepostojanih ventrikulskih tahikardija implantiran je kardioverter-defibrilator. Perzistentno teško reducirana sistolička funkcija lijeve klijetke zahtijevala je implantaciju srčane pumpe kao potporu lijevoj klijetki. Nakon implantacije srčane pumpe provođeno je redovito mjesečno kliničko praćenje, koje je uključivalo kontrolu srčane pumpe te klinički i ehokardiografski pregled. Zabilježeno je kliničko poboljšanje, praćeno ehokardiografskim oporavkom EFLV. Sedmi postoperativni mjesec bilježi se LVEF od 50-55%, zbog čega je donesena odluka o eksplantaciji HM 3. Protokol odvajanja je uključivao hospitalnu evaluaciju vodeći se hemodinamskim i ehokardiografskim parametrima. Testiranje srčane funkcije je provođeno u tri koraka: uz normalnu potporu pumpe (1. korak), minimalna potpora pumpe (2. korak) i zaustavljanjem pumpe, balon-okluzijom izlaznog grafta (3. korak). Prvi korak je proveden mjesec dana prije eksplantacije (LVEF 50%, LVEDD 5, 2 cm, VO2 19 ml/min/kg, PCWP 14 mmHg). Drugi korak je proveden dva dana prije eksplantacije (LVEF 50%, LVEDD 5, 4 cm, VO2 18 ml/min/kg, PCWP 15 mmHg). Konačni treći korak je napravljen u hibridnoj operacijskoj sali sa zaustavljanjem pumpe balon- okluzijom izlaznog grafta. Nakon transezofagusnom ehokardiografijom potvrđene očuvane funkcije LV i hemodinamskog mjerenja (očuvana LVEF, CO 4, 3-5, 0 L/min, PCWP 14 mmHg, SVO2 80%) donešena je konačna odluka o nastavku eksplantacije. Postoperativno se bilježi potpuni klinički oporavak bolesnika. Ehokardiografski se prikazala očuvana EFLV, bez dilatacije srčanih šupljina. Bolesnik je u dobrom kliničkom stanju otpušten 20. dan nakon eksplantacije HM 3.

srčano zatajivanje, dilatativna kardiomiopatija, lijevostrana srčana pumpa

nije evidentirano