engleski

Left-ventricular assist device related recurrent gastrointestinal bleeding – successfully treated with octreotide

Uvod: Uređaj za mehaničku potporu lijevoj klijetci (LVAD od engl. left ventricular assist device) koristi se u naprednom liječenju srčanog zatajivanja i povezan je sa značajnim rizikom krvarenja iz gastrointestinalnog (GI) trakta. Prikazujemo slučaj ponavljajućeg krvarenja iz GI trakta povezan s primjenom LVAD, neodgovarajućeg odgovora na standardne mjere liječenja a uspješno liječen oktreotidom u subkutanom i intramuskularnom obliku. Prikaz slučaja: Prikazujemo 61-godišnjeg bolesnika u kojega je zbog ishemijske kardiomiopatije implantiran HeartMate II LVAD kao strategija liječenja premoštenja do transplantacije. Inicijalno antikoagulantno liječenje uključivalo je varfarin s ciljnim vrijednostima INR 2-3, uz acetilsalicilatnu kiselinu 150 mg i klopidogrel 75 mg uključen u terapiju nakon perkutane koronarne intervencije. Tri tjedna nakon otpusta pacijent se javlja sa melenom koja zahtijeva transfuziju krvi. U sljedeća četiri mjeseca nekoliko puta je rehospitaliziran zbog anemije i krvarenja iz GI trakta usprkos isključivanju iz terapije acetilsalicilatne kiseline, klopidogrela te titriranja doze antikoagulatne terapije do INR 1, 5-2.0. Von Willebrandov sindrom, hemoliza ili disfunkcija uređaja nije se dokazala. Ponavljane ezofagogastroduodenoskopije i kolonoskopija nisu dokazale izvor krvarenja. Scintigrafija obilježenim eritrocitima i endokapsula ukazale su u jednom navratu na krvarenje iz proksimalnog dijela tankog crijeva, no bez identificirane lezije. Brzina LVAD smanjena je kako bi se povećala pulzativnost. Započeto je liječenje oktreotidom u dozi 100 μg subkutano u dvije dnevne doze te po otpustu 10mg jednom mjesečno intramuskularno. Zbog ponavljajućeg krvarenja iz GI trakta tijekom liječenja učinjena je pauza varfarina u trajanju 20 dana, a antikoagulantna terapija nastavljena niskomolekularnim heparinom subkutano. Pacijent nije imao potrebu za nadomjesnim krvnim preparatima 3 mjeseca i stabilnih je vrijednosti hemoglobina. Diskusija: Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta najčešći je uzrok rehospitalizacije u bolesnika sa LVAD-om, uglavnom LVAD kontinuiranog protoka.1, 2 Oktreotid pokazuje dobar trend u smanjenju učestalosti hospitalizacija, potreba za transfuzijom krvi u ovih bolesnika, no potrebno je daljnje ispitivanje.

left ventricular support device, octreotide, gastrointestinal bleeding

nije evidentirano