hrvatski

Transarterijska kemoembolizacija kod bolesnika s hepatocelularnim karcinomom prije transplantacije jetre

UVOD : Hepatocelularni karcinom (HCC) je šesti karcinom po učestalosti i treći najčešći uzrok smrti povezane s karcinomom. 90% HCC povezano je s poznatim rizičnim faktorima, najčešće hepatitisom B i C te alkoholnom bolesti jetre. Za predviđanje prognoze i liječenje HCC koristi se BCLC (Barcelona clinic liver cancer) stratifikacijski sistem. Ovisno o BCLC status moguće opcije za liječenje HCC su resekcija jetre, transplantacija jetre (TJ), lokalna ablacija, transarterijska kemoembolizacija (TACE) i sistemska kemoterapija (sorafenib). TACE je standardna terapija za pacijete s BCLC stadij B, odnosno multinodularni asiptomstaskim HCC bez vaskularne i ekstrahepatalne proširenosti bolesti. TACE se kao neoadjuvanta terapija može koristiti prije TJ u dva slučaja: kao terapija premoštenja kod pacijenta koji su već na listi za TJ kako bi se spriječilo isključivanje s liste ili kao terapija za smanjenje veličine i broja tumora kod pacijenata koji su inicijalno izvan kriterija za TJ, tzv. “downstaging”. METODE: Retrospektivna analiza podataka transplantiranih bolesnika s HCC od 2010.-2015. koji su bili podvrgnuti TACE prije TJ u svrhu smanjenja broja i veličine tumora. Analizirani su etiološki, labratorijski, morfološki i histološki parametri. REZULTATI: U navedenom razdoblju TACE je učinjen u 24 HCC bolesnika prije TJ. Zbog nedostatka medicinske dokumentacije analizirano je 19 bolesnika. Većina su bili muškarci 84.21%, prosječna dob bolesnika bila je 61.32 ±6.84 godina. Najčešća etiologija jetrene bolesti bila je alkoholna 52.63%, dok su hepatitisi bili zastupljeni s 26.32%. 68.42% bolesnika je bilo podvrgnuto jednom ciklusu TACE, dva ciklusa TACE učinjen je kod 21, 05% bolesnika, a tri ciklusa kod 10.53% bolesnika. Prosječni broj tumorskih promjena prije TACE prema višeslojnoj kompjuterioziranoj tomografiji (MSCT) bio je 1.52±1.02, a ukupni promjer svih tumora pojedinog bolesnika iznosio je 59.63±23.66 mm. Kontrolnim MSCT nakon TACE prosječni broj tumorskih promjena bio je 0.94±1.09, a ukupni promjer 33.77±45.21 mm. Histološki nalaz eksplantata primatelja imao je prosječno 3.57±2.89 tumorske lezije, ukupne veličine 77.8±60 mm. 52.63% tumora imalo je mikro-, a 10.52% makroangioinvaziju. Razina AFP prije TJ iznosila je 3348 (1.3-13527) µg/l. ZAKLJUČAK: Prema do sada analiziranim podacima postoji velika diskrepanca između nalaza MSCT nakon TACE i eksplantacijskog patohistološkog nalaza. Usprkos navedenom TACE je dobra metoda neoadujavtnog liječenja prije TJ obzirom da je dosadašnjom analizom utvrđen recidiv bolesti u 15.8% bolesnika, te preživljenje u 89.5% bolesnika.

hepatocelularni karcinom ; transplanatcija jetre ; transarterijska kemoembolizacija

nije evidentirano