hrvatski

Usporedba regionalne cerebralne saturacije u inhalacijskoj i intravenskoj anesteziji kod laparoskopskih operacija odstranjenja žučnog mjehura

Pozadina istraživanja: Tijekom različitih kirurških zahvata anesteziolozi se susreću s bolesnicima rizičnim za razvoj perioperacijske cerebralne hipoksije i ishemije. Neželjeno smanjenje oksigenacije mozga može uzrokovati neurokognitivne poremećaje ili cerebrovaskularne incidente koji se mogu javiti vrlo rano nakon oporavka iz anestezije. Cilj studije: Utvrditi moguće učinke dviju različitih tehnika anestezije: potpune intravenske anestezije s propofolom (TIVA) i anestezije uz uvod i vođenje inhalacijskim anestetikom sevofluranom (VIMA) na regionalnu cerebralnu oksigenaciju tijekom laparoskopskih operacija odstranjenja žučnjaka. Ustroj studije: Istraživanje je ustrojeno po načelu randomiziranoga kliničkog pokusa, a obavljeno je od ožujka 2013. do srpnja 2014. godine. Ispitanici i metode: U studiju su prospektivno uključeni ispitanici ASA I i II rizika kod kojih je predviđeno odstranjenje žučnoga mjehura laparoskopskom tehnikom u općoj anesteziji. Ovisno o tehnici anestezije ispitanici su podijeljeni u dvije skupine: TIVA i VIMA skupina. Tijekom anestezije i operacijskoga zahvata rabio se standardni neinvazivni monitoring (elektrokardiogram, kontinuirano neinvazivno mjerenje arterijskoga krvnog tlaka, zasićenost periferne krvi kisikom i bispektralni indeks). Regionalna cerebralna saturacija mjerena je s pomoću INVOS 5100 uređaja na objema frontalnim regijama glave. Demografski podatci i opće osobitosti ispitanika zabilježeni su prije anestezije. Vrijednost regionalne cerebralne saturacije, intraabdominalnoga tlaka, temperature, srednjega arterijskog tlaka, frekvencije pulsa te podatci o ventilaciji i oksigenaciji bilježeni su tijekom različitih vremenskih točaka anestezije i kirurškog postupka. Podatci o operacijskome zahvatu i poslijeoperacijskim komplikacijama zabilježeni su u sobi za oporavak i trećega dana nakon operacije. Rezultati: Istraživanje je provedeno na 124 ispitanika: 62 ispitanika u skupini TIVA i 62 ispitanika u skupini VIMA. Skupine se nisu razlikovale s obzirom na osnovne karakteristike. Bazalne vrijednosti rSO2 bile su vrlo široko raspršene (46-87%) između ispitanika i strana glave. Zabilježili smo značajan pad vrijednosti rSO2 nakon upuhivanja CO2 i postavljanja ispitanika u obrnuti Trendelenburgov položaj. Negativne promjene regionalne cerebralne oksigenacije znatno su češće u osoba starije životne dobi u vremenima TCO2 L (p=0, 012), TatCO2 L (p=0, 030) i Tpost L (p=0, 001) kao i u onih s većim indeksom tjelesne mase u mjerenim vremenima TCO2 L (p=0, 045), TatCO2 L (p=0, 041), Tind D (p=0, 045), TCO2 D (p=0, 027) i TatCO2 D (p=0, 012). Također, nakon ispuhivanja CO2 i vraćanja ispitanika u neutralan položaj vrijednosti su rSO2 porasle. Statistički značajno više vrijednosti rSO2 zabilježene su gotovo u svim fazama nakon uvoda u anesteziju u VIMA skupini ispitanika. Broj kritičnih padova rSO2 vrijednosti bio je statistički manji u skupini VIMA. Obje anesteziološke tehnike osigurale su dobru hemodinamsku stabilnost, no u trenutku maksimalno povećanoga intraabdominalnog tlaka učestalost hipertenzivnih reakcija bila je značajno manja u skupini anesteziranoj sevofluranom. U poslijeoperacijskome razdoblju nismo utvrdili značajnije komplikacije. Zaključak: Inhalacijska anestezija sevofluranom osigurava značajno više vrijednosti rSO2 za vrijeme svih razdoblja anestezije i operacije, osigurava manji broj kritičnih padova vrijednosti rSO2 i podržava dobru hemodinamsku stabilnost.

laparoskopija ; kolecistektomija ; oksigenacija mozga ; propofol ; sevofluran ; NIRS

nije evidentirano