hrvatski

Neurološke bolesti u trudnoći

Trudnoća kao fiziološko zbivanje je test za zdravstveno stanje žene. Neurološke bolesti u odnosu na trudnoću možemo podijeliti u nekoliko skupina. Prvu skupinu čine neurološki poremećaji, koji se naglo razviju tijekom trudnoće. U toj se skupini nalaze cerebrovaskularne bolesti, čiji se znakovi i simptomi razviju naglo ; tu je potrebno spomenuti ishemijsku leziju mozga - osobito emboliju mozga, koja se može razviti i tijekom samog poroda. Spontano intracerebralno kao i subarahnoidalno krvarenje također se razvijaju naglo s mogućnosti pojave bolesti i tijekom poroda. Predmet intenzivnog liječenja može biti trudnica s epilepsijom koja razvija epileptički status kao i trudnica s eklampsijom. Od neuroloških bolesti koje zahtjevaju hitno djelovanje posebno treba spomenuti bolesti koje mogu dovesti do respiracijske insuficijencije kao što je postinfekcijski poliradikuloneuritis ili miastenična kriza. Posebno mjesto u sklopu neuroloških poremećaja ima akutna trauma glave u trudnice ; u takvom se slučaju često mora donositi odluka o spašavanju života majke odnosno djeteta. Događa se da maligni proces mozga, koji je možda započeo i prije trudnoće, postaje manifestan upravo tijekom trudnoće, kada je organizam žene izložen dodatnim naporima. Obično nije lagano donijeti odluku o njegovu liječenju, budući da se mora voditi računa o pomoći trudnici a da se istodobno ne šteti plodu. Mora se misliti i na izbor dijagnostičke obrade. Liječenje tih stanja zahtijeva timsko djelovanje specijalista opstetričara, neurologa, reanimatologa i neurokirurga, a ponekad i drugih specijalista. U mnogima od opisanih stanja bolesnicama se mora pomoć pružiti bez ikakvog odgađanja. U drugoj su skupini bolesti, koje su trudnicama poznate i zbog kojih se već liječe. Tu se nalazi epilepsija, a od posebne su važnosti, kako za majku tako i za plod, redovite neurološke kontrole uz pridržavanje savjetovane terapije. Naime, trudnice su sklone smanjivanju doze antiepileptika budući da postoji strah da ti lijekovi mogu remetiti razvoj djeteta. Razne vrste glavobolja, uključujući i migrenu, mogu trudnicama činiti velike poteškoće pa zahtijevaju posebno liječenje. Posebni problem su i infektivne bolesti od kojih može trpjeti samo majka, ali ima i onih koje ostavljaju trajne posljedice na djetetu. Tu su osobiti problem one bolesti koje su još uvijek neizliječive, kao što je stečena imunodeficijencija. Posebnu skupinu čine neurološke nasljedne bolesti, koje uz organski deficit predstavljaju za buduću majku i posebno psihičko opterećenje zbog mogućnosti pojave bolesti u djeteta. Ovdje ima osobito veliku važnost genetsko informiranje. Potrebno je pri tome naglasiti, da je neotuđivo pravo svake buduće majka da sama donosi konačnu odluku o svojoj budućnosti. Tu se od neuroloških bolesti spominju bolesti poremećaja pokreta, nasljedne periferne neuropatije, nasljedne bolesti motoričkih neurona i razne vrste miopatija. Inače pri svim tim bolestima motorički deficit bit će glavna poteškoća trudnicama zbog čega je potrebna dodatna pomoć, kako tijekom trudnoće, tako i pri porodu, budući da bolest može pogoditi upravo skeletne mišiće koji svojom kontrakcijom sudjeluju u porodu. Neke neurološke bolesti mogu imati i popratne psihičke pojave, ali može postojati i primarna psihijatrijska bolest pa o tome treba voditi posebnu brigu i pružiti trudnicama potrebnu pomoć. Značajnu skupinu predstavljaju neurološke bolesti s imunološkom etiopatogenezom. U toj su skupini multipla skleroza, miastenija gravis kao i upalna miopatija. Imunološki poremećaji pokazuju specifičnu reakciju na trudnoću i nakon poroda može doći do pogoršanja osnovne bolesti pa je s time potrebno buduću majku upoznati. Ponekad se događa da se trudnica smatra zdravom, a nakon poroda razvije prve znakove miastenije gravis ili multiple skleroze. S obzirom da je imunosupresivno liječenje glavni način liječenja tih bolesti, neophodno je da se rabe oni lijekovi koji ne dovode do štetnog djelovanja na razvoj ploda, a o tome je neophodno razgovarati i s budućim majkama, kako bi se osjećale sigurnima. U ovoj smo knjizi nastojali dati prikaz neuroloških bolesti i trudnoće o čemu se obično razmišlja tek kad se s problemom suočimo. Prikazali smo i terapijske postupke kojima se moguće poteškoće mogu lakše svladati. Očekujemo da će knjiga koristiti svima koji se susreću s tim problemima.

neurološke bolesti; trudnoća; liječenje

nije evidentirano