engleski

Coexistence of psoriasis vulgaris, bullous pemphigoid and necrobiosis lipoidica – a case report

53-godišnja žena zaprima se radi dodatne obrade i liječenja psorijaziformnih kožnih promjena praćenih svrbežom i eritematozno- smećkastih infiltrata na donjim ekstremitetima. Od 1996. godine do 2016. godine, klinička slika, učinjene patohistološke i laboratorijske analize, upućuju na nekoliko različitih dijagnoza uz visoke vrijednosti IgE-a u krvi i eozinofilne infiltrate u histološkim nalazima. Bolesnica je prethodno liječena ciklosporinom, metotreksatom i azatioprinom, koji su zbog izraženih nuspojava ukinuti iz daljnje terapije. Također je provedeno nekoliko ciklusa PUVA terapije, no bez značajnijeg učinka. Značajno ali kratkotrajno poboljšanje kliničke slike nastupilo je nakon primjene srednjih doza metilprednizolona. Pri kliničkom pregledu, vide se suha, ekcematiformna, ljuskava žarišta na trupu i pretežno gornjim udovima te jasno ograničeni crveno-smeđi plakovi s nekoliko manjih erozija na donjim udovima. Na dorzumima obje šake i potkoljenicama uočavaju se brojne prurigo papule i nodulusi. Na dlanovima i tabanima prisutan je blagi eritem i ljuskanje uz poneku ragadu. Nokti su na stopalima hiperkeratotični. Tijekom hospitalizacije odgovarajućom se obradom isključi parazitološka infekcija i paraneoplastični sindrom. U laboratorijskim nalazima uočen je povišen titar BP180 IgG 148 RU/ml, BP230 IgG>200 RU/ml, ANA 1:640 uz IgE 7561 kIU/L dok su ostali nalazi bili u granicama referentnih vrijednosti. Patohistološka analiza bioptata induriranih plakova potvrdila je dijagnozu lipoidne nekrobioze, a preostale višestruke biopsije ukazale su na vjerojatnu dijagnozu vulgarne psorijaze uz istovremeni neobičan nalaz intraepidermalnih eozinofila, koji je međutim indikativan za prebuloznu fazu buloznog pemfigoida. Direktna i indirektna imunofluorescentna pretraga pokazale su IgG depozite u zoni bazalne membrane te u manjoj mjeri i među keratinocitima, a na «salt-split skin» uzorku nađeni su depoziti IgG na epidermalnoj strani. Negativnim nalazom imunofluorescentne pretrage na urotelu i ELISA pretrage na envoplakin, isključena je dijagnoza paraneoplastičnog pemfigusa. Uz topičku kortikosteroidnu terapiju tijekom ljetnih mjeseci nastupa izraženo poboljšanje kliničke slike, stoga se uvođenje sustavne terapije planira kod nastupa pogoršanja bolesti.

Psoriasis ; Bullous pemphigoid ; Necrobiosis lipoidica

nije evidentirano