engleski

Coexistence od psoriasis, psoriatic arthritis and Crohn’s disease successfully treated with adalimumab

Psorijaza je kronična imunološki posredovana upalna bolest kože, vlasišta i noktiju, a 10-20% bolesnika oboljeva i od psorijatičnog artritisa. U ovom radu prikazat ćemo 40-godišnjeg muškarca koji od 11. godine boluje od psorijaze, a od 18. godine i od psorijatičnog artritisa. Na samom početku, bolest je liječena topički, a kako se s godinama pogoršavala uvedeni su i razni oblici sustavne terapije- fototerapija i fotokemoterapija, te potom retinoidi i metotreksat. Kako niti jedna terapija nije dovela do dugoročne zadovoljavajuće remisije, 2008. bolesniku je u terapiju uveden infliximab uz 7, 5 mg metotreksata. Uz navedenu terapiju obje bolesti su bile tijekom 5 godina u remisiji. Međutim, u ljeto 2013. zaprimljen je na Kliniku za dermatologiju, KBC Rijeka, zbog generalizirane stafilodermije, koju smo nakon obrade i ekspertize povezali sa imunosupresijom, odgodili slijedeću dozu infliksimaba, a infekciju izliječili antibioticima. Međutim za to vrijeme dolazi do progresivnog pogoršavanja psorijaze i PsA koji perzistiraju 3 tjedna unatoč povećanju doze metotreksata i davanju odgođene doze infliksimaba. Također u isto vrijeme bolesnik postaje febrilan uz grčevite bolove u abdomenu, te učestale proljevaste stolice. Učinjene bakteriološke i mikološke pretrage stolice su bile negativne, kao i radiogram i UTZ abdomena. CT abdomena i zdjelice, te kolonoskopija s biopsijom i patohistološkom analizom dijagnosticiraju Crohnovu bolest. Po premještaju bolesnika na Zavod za gastroenterologiju započeto je liječenje aminosalicilatima i antibiotskom terapijom na što dolazi do normalizacije stolice, bolesnik postaje afebrilan uz uredan fizikalni nalaz trbuha. Psorijaza, psorijatični artritis i Crohnova bolest su imunološki posredovane upalne bolesti čiji se tijek povezuje s pojačanom ekspresijom proupalnih citokina, posebice TNF-alfa. Budući da je kod našeg bolesnika postavljeno pitanje daljnjeg liječenja sada tri bolesti, multidisciplinarnim pristupom dermatologa, reumatologa i gastroenterologa odlučujemo se za uvođenje adalimumaba. Bolesnik odlično reagira na adalimumab. Nakon 4 godine terapije adalimumabom uz 10 mg metotreksata bolesnik je i dalje u remisiji, bez psorijatičnih kožnih promjena, kao i bez simptoma psorijatičnog artritisa i Crohnove bolesti.

Psoriasis ; adalimumab ; Crohn's disease

nije evidentirano