hrvatski

Akutni koronarni sindrom u ordinaciji obiteljske medicine

Akutni koronarni sindrom (AKS) predstavlja kliničko stanje koje se temelji na naglo nastaloj kritičnoj ishemiji miokarda. Podrazumijeva dva entiteta: nestabilnu anginu pektoris i infarkt miokarda. AKS, a naročito akutni infarkt miokarda (AIM) predstavlja jedan od najčešćih uzroka smrti u svijetu, a 50% smrtnih slučajeva nastupa već u prvih sat vremena od početka AIM. Najčešće se manifestira kao grudna bol, substernalno ili epigastrično lokalizirana, sa širenjem u vrat, lijevo rame ili ruku, te desnu ruku. Od dijagnostičkih postupaka od neprocjenjive vrijednosti uz anamnezu je EKG, ali normalni EKG nalaz ne isljučuje prisustvo AKS. Prikaz slučaja: Bolesnik 55-godišnji muškarac, pretio, s hipertenzijom i intolerancijom glukoze, urednog lipidograma, dugogodišnji pušač. U ordinaciju dolazi zbog netipične oštre i jake boli u području lijeve podlaktice i šake koja kontinuirano traje oko 2, 5 sata s neznatnim oscilacijama. Od tipičnih simptoma navodi samo blagu zaduhu. Fizikalni nalaz: RR 130/75, akcija srca ritmična, 55/min., tonovi jasni, bez šumova, nad plućima bez znakova zastoja, jugularne vene bez pulzacija. Učinjeni EKG pokazuje sliku STEMI infarkta miokarda inferoposteriorne lokalizacije. Nakon opskrbe u ordinaciji OM (ležeći položaj, venski put, kisik, Nitrolingual spray, ASA) pacijent je kolima HMP prebačen u bolnicu i hospitaliziran. Učini se hitna PCI s postavljanjem stenta u proksimalnom dijelu desne koronarne arterije. Nastavi se medikamentozno liječenje beta-blokatorom, ACE inhibitorom, antiagregacijskom i antikoagulantnom terapijom. Rasprava i zaključak: Netipična klinička slika AKS, kada se AIM ne manifestira grudnom boli, od posebnog je značaja za rad u OM. EKG je neophodan dijagnostički postupak. U bolesnika s AKS treba već u ordinaciji OM provesti hitno inicijalno zbrinjavanje te provesti organizaciju transporta do bolničke ustanove uz pratnju liječnika.

akutni koronarni sindrom; ishemija; akutni infarkt miokarda; netipična klinička slika

nije evidentirano