hrvatski

Jesu li uzorci 24-satnog urina pravilno skupljeni?

Skupljanje uzoraka 24-satnog urina je još uvijek nezaobilazni dio brojnih dijagnostičkih postupaka poput dijagnostičke obrade Wilsonove bolesti, Addisonove bolesti i karcinoida. U najvećem broju slučajeva skupljanje provode sami bolesnici bez nadzora educiranog osoblja. Stoga većina laboratorija daje bolesnicima pisana uputstva za skupljanje uzoraka 24-satnog urina. Ipak, preporučeni postupci skupljanja su zahtjevni i podrazumjevaju visoku motiviranost bolesnika što često nije slučaj pa odstupanja od uputstava dovode do nepouzdanog prikupljanja uzoraka. Različiti čimbenici mogu kompromitirati integritet uzoraka 24-satnog urina. Čak i kad se bolesnici striktno pridržavaju pisanih uputstava čimbenici poput posuda za skupljanje, konzervansa, nepoznatih interferencija i sl. mogu kompromitirati integritet uzoraka. No središnje pitanje pri skupljanju 24-satnog urina je cjelovitost odnosno točnost skupljanja što podrazumjeva skupljanje bez gubitaka svih pojedinačnih porcija urina kroz period od 24 sata. Tijekom prethodna tri desetljeća predloženi su različiti pokazatelji točnosti skupljanja 24- satnog urina. Pokazatelji temeljeni isključivo na informacijama o skupljanju koje bolesnici sami upisuju u dnevnike skupljanja su odbačeni uslijed nerealno niskog udjela nedaekvatno skupljenih uzoraka što ima za posljedicu velik broj dijagnostičkih pogrešaka. Numerički pokazatelji točnosti skupljanja poput urinarnog izlučivanja kreatinina (UIK) i povrata (engl. recovery) para-aminobenzojeve kiseline (PPABK) su primjeri manje subjektivnih pokazatelja skupljanja te su stoga već duže vremena u uporabi. No, čak i numerički pokazatelji podrazumjevaju određeni stupanj suradljivosti bolesnika. U slučaju UIK to se prvenstveno odnosi na nisku fizičku aktivnost, farmakoterapiju i nizak unos mesa i mesnih prerađevina tijekom uzorkovanja. Osim toga, UIK ovisi o starosti i mišićnoj masi bolesnika što zahtjeva prilagođavanje metoda izračuna i referentnih raspona. Pouzdanost pristupa temeljenih na PPABK podrazumjeva oralni unos propisanih doza para-aminobenzojeve kiseline u odgovarajućim vremenskim intervalima. Uz to, različiti lijekovi interferiraju s određivanjem tog analita u urinu a i njegova eliminacija putem urina ovisi o dobi. Sva navedena ograničenja dovode u pitanje nužnost uzorkovanja 24-satnog urina. Pouzdano određivanje biokemijskih pokazatelja čija dnevna fluktuacija korelira fluktuacijama kreatinina u urinu se može provoditi i u jednokratnim uzorcima. Pregled ovih analita biti će prikazan u prezentaciji. Različiti pokazatelji točnosti skupljanja 24- satnog urina potrebni za pouzdano određivanje svih ostalih urinskih dijagnostičkih pokazatelja će biti opisani i uspoređeni. Uz njih će biti ukratko prikazani i ostali čimbenici koji mogu utjecati na točnost skupljanja 24-satnog urina. Na kraju će biti prikazane preporuke za skupljanje 24-satnog urina usklađene sa trenutno dostupnim znanstvenim spoznajama.

skupljanje 24-satnog urina; osiguranje kvalitete

nije evidentirano