hrvatski

Dovršenje trudnoća u trudnica s gestacijskim dijabetesom

Opstetrički izazovi pri zbrinjavanju trudnica s gestacijskim dijabetesom (GDM) obuhvaćaju znanja o rizicima majke i fetusa povezanih s gestacijskim dijabetesom, antepartalnom nadzoru majke i fetusa, upotrebi opstetričkog UZV-a za praćenje rasta fetusa, odlukama o terminu i načinu porođaja, o intrapartalnom nadzoru, o praćenju glikemije i postporođajnoj skrbi. Osim rutinskih trudničkih pitanja i problema, prenatalna briga o ženi s GDM-om fokusira se na prepoznavanje stanja koja su zajednička ženama oboljelima od GDM-a i povezana s oštećenjem metabolizma glukoze. Ključna intervencija za smanjivanje učestalosti komplikacija je održavanje dobre glikemičke kontrole. Za razliku od žena s pregestacijskim dijabetesom, tipično žene s GDM-om nemaju izraženu vaskulopatiju ili povećan rizik od rađanje djece s kongenitalnim malformacijama. Jedan od glavnih problema u nadzoru žena s GDM-om je inducirati porođaj ili ne, te ako da, kada? Glavne potencijalne dobiti induciranog porođaja su izbjegavanje kasnog mrtvorođenja i izbjegavanje porođajnih komplikacija povezanih s daljnjim rastom fetusa, poput distocije ramena ili carskog reza. Potencijalni nedostatci uključuju rizike induciranog porođaja (npr. S.C. u slučaju neuspjelog induciranog porođaja). U žena koje su bile euglicemične tijekom trudnoće samo uz dijetu i vježbanjediskusiju o dovršenju trudnoće može se započeti razgovorom o mogućnosti induciranog porođaja kada žena dostignepredviđen termin porođaja, 400/7 tjedan trudnoće, i predlažući elektivni inducirani porođaj kad dostigne 400/7 tjedan trudnoće. Indukcija porođaja u tom periodu trudnoće smanjuje rizike povezane s prenošenjem. Inducirani porođaj u žena s GDM-om čija se razina glukoze kontrolira inzulinom vjerojatniji je u 39. tjednu trudnoće. Podaci iz retrospektivne kohortne studije o ženama s GDM-om, pokazuju da je postotak smrtnosti fetusa u 39. Tjednu statistički niži nego li u onih induciranih preko 40 tjedana. Ukoliko je prisutan komorbiditet (npr. hipertenzija) ili kontrola glikemije nije optimalna, predlažemo indukciju porođaja u 38. tjednu trudnoće nakon potvrde zrelosti fetalnih pluća. Potreba za inzulinom uobičajeno se smanjuje tijekom porođaja, kako sami trudovi, posebice kontrakcije maternice zahtijevaju energiju i unos kalorija. Oralno je unos tipično smanjen. Ženama s GDM-om koje su bile euglicemične bez korištenja inzulina tijekom porođaja rijetko je potreban inzulin.

gestacijski dijabetes; porođaj;

nije evidentirano