engleski

The treatment of community aquired pneumonia in children. domicile

Preduvjet racionalnog liječenja djeteta s izvanbolničkom upalom pluća jest postavljanje pouzdane dijagnoze što često nije moguće. Liječenje podrazumijeva primjenu simptomatskih mjera liječenja i u većini slučajeva empirijsku antimikrobnu terapiju.Oralna primjena antibiotika učinkovita je u većine djece s bakterijskom upalom pluća. Amoksicilin u dozi od 90 mg/kg/dan preporučuje se kao antibiotik prvog izbora. Na raspolaganju su nam i oralni pripravci ko-amoksiklava te cefalosporinskih antibiotika: cefpodoksim, cefiksim, cefuroksim. S obzirom na naše podatke o rezistenciji pneumokoka na azitromicin makrolidni antibiotici ne preporučuju se za empirijsko liječenje izvanbolničke upale pluća. Isti su lijek izbora u slučajevima kada klinička slika upućuje na atipične respiratorne patogene kao uzročnike upale pluća i kada nije bilo zadovoljavajućeg odgovora na prvu liniju empirijskog liječenja.Intravenska primjena antibiotika uglavnom je indicirana kod djece s težom kliničkom slikom bolesti ili u slučajevima nepodnošenja oralnog uzimanja lijeka. Penicilin za intravensku upotrebu racionalan je empirijski izbor u tom smislu. Međutim, u djece koja nisu imunizirana pneumokoknim konjugiranim cjepivom, u područjima s nepovoljnim seroepidemiološkim pokazateljima invazivne pneumonije i sa značajnom rezistencijom pneumokoka na penicilin, kao i u sve djece s teškim oblicima bolesti uključujući i razvoj empijema, za početnu empirijsku terapiju preporučuju se ceftriakson ili cefotaksim. Za liječenje u uvjetima dnevne bolnice također se daje prednost ceftriaksonu s obzirom na jednokratno dnevno doziranje. U slučaju kada klinička obilježja izvanbolničke upale pluća upućuju na stafilokoknu infekciju tada se uz već započeti beta-laktamski antibiotik pridodaje u liječenje flukloksacilin ili klindamicin, ili pak vankomicin ovisno o lokalnim podacima o učestalosti izolata meticilin rezistentnog stafilokoka.Kod nekomplicirane izvanbolničke tipične upale pluća preporučuje se primjena antibiotika u trajanju 7-10 dana. Kod atipičnih pneumonija azitromicin se daje 3-5 dana, a klaritromicin 7-10 dana. Znakove kliničkog poboljšanja u djeteta s izvanbolničkom upalom pluća treba očekivati unutar 48-72 sata od trenutka uvođenja antibiotika u liječenje. U slučaju da isti izostane treba posegnuti za dijagnostičkom reevaluacijom i razmotriti moguće uzroke neuspjeha: antibiotik je pogrešno odabran ili nije dat u pravoj dozi ; došlo je do razvoja komplikacija bolesti (pleuralni izljev, empijem) ; bolesnik je imunokompromitiran ili pati od kakve druge podliježuće bolesti.

community aquired pneumonia; children

nije evidentirano