hrvatski

Prikaz bolesnice s postpartalnom psihozom.dijagnostičke dileme

Rad prikazuje 26-godišnju pacijenticu koja je osam dana po porodu prvog djeteta zaprimljena na bolničko liječenje pri Klinici za psihijatriju KBC-a Rijeka, pod dijagnozom Postpartalne psihoze (F53.1 Teški duševni poremećaji i poremećaji ponašanja u vezi s babinjama). Postpartalna psihoza u pacijentice manifestirala se s dezorganiziranim ponašanjem i mišljenjem, površnom orijentacijom u vremenu, slušnim halucinacijama, psihotičnom razinom ambivalencije, uz udaljen afekt, osjećaj straha i nemir, nesanicu i promjenjivo raspoloženje. Prvih dana hospitalizacije pacijentica je liječena kombinacijom antipsihotika (haloperidola, promazina) i diazepama ; zbog povišenih vrijednosti krvnog tlaka uvedeni su antihipertenzivni lijekovi, a s ciljem ablaktacije ordiniran je bromokriptin (Bromergon). Četiri dana po prijemu u bolnicu pacijentica je i dalje visokih vrijednosti krvnog tlaka, uz simptome koji ukazuju na razvoj ekstrapiramidnog sindroma, zbog čega se iz terapije ukinu tipični antipsihotici, a uvede antikolinergik biperiden i atipični antipsihotik olanzapin (ubrzo zamijenjen za aripiprazol). Međutim, stanje pacijentice se pogoršava kvalitativnim poremećajem svijesti u smislu delirantne svijesti, uz kliničke i laboratorijske pokazatelje za Maligni neuroleptički sindrom (MNS) – odmah je obustavljena terapija antipsihotikom i biperidenom, a nastavi se s mjerama intenzivne skrbi i nadzora vitalnih funkcija. Vrlo postupno dolazi do poboljšanja tjelesnog i psihičkog stanja pacijentice, kao i normalizacije laboratorijskih parametara, te je pacijentica otpuštena uz preporuku ambulantnog praćenja po psihijatru i ordiniranu terapiju (anksiolitika lorazepama, antihipertenziva, bromokriptina). Brat pacijentice, 25-godišnjak kojem je dijagnosticirana paranoidna shizofrenija, u više je navrata liječen pri Klinici za psihijatriju, u više hospitalizacija pod kliničkom slikom (ekscitiranog) delirantnog stanja. Klinička slika u ove pacijentice pobudila je određene diferencijalno- dijagnostičke dileme glede delirantnog stanja, a naročito zbog vulnerabilnog razdoblja puerperija - da li se u pacijentice radilo tek o MNS-u ili je klinička slika posljedica preklapanja simptoma više entiteta: delirija uslijed lijekova/nuspojava lijek(ov)a, miješanog delirija uslijed lijekova i neuroendokrinog disbalansa u puerperiju, primjene lijeka (bromergona) u stanjima koja su označena kao kontraindicirana, preeklampsije, ili je u podlozi određena genetski uvjetovana preosjetljivost na psihofarmake …?

postpartalna psihoza ; ; neuroleptički maligni sindrom ; nuzpojave medikacije

nije evidentirano