hrvatski

Preporuke za farmakološko liječenje bolesnika s osteoartritisom

Osteoartritis je kronična progresivna bolest zglobova i okolnih struktura, od koje boluje oko 14% odrasle populacije uopće, dok procjene za našu zemlju govore o Il % ili oko 500 000 oboljelih. Liječenje osteoartrtisa je kompleksno, a uglavnomje simptomatsko. Glavni cilj lije- čenjaje kontrola boli, pa su lijekovi izbora paracetamol i nesteroidni antireumatici (NSAR). Iako se za blaže i ne- komplicirane oblike bolesti paracetamol preporuča kao li- jek prvog izbora, u praksi su SAR i dalje glavni lijekovi u liječenju osteoartritisa. a tržištu su dostupni brojni SAR, a široki izbor s jedne strane pruža veće mogućnosti odabira odgovarajućeg, ali s druge taj izbor čini složenijim. Cilj je ovog rada kritički pregledati tri tipa poda- taka koji se odnose na NSAR (rezultati istraživanja, kli- nička iskustva, troškovi), a u cilju davanja preporuka pri odabiru odgovarajućeg NSAR u kliničkoj praksi u Hrvatskoj. U cilju sustavnoga pretraživanja randornizira- nih kontroliranih istraživanja o kliničkoj učinkovitosti NSAR (uključivo COX-2 selektivnih) pretražili smo Cochrane, Medline i Embase baze podataka između 1986. i lipnja 2002. godine. Svaki pronađeni rad smo ručno pregledali, a dodatno smo pregledali svaki rad koji je autorima bio poznat, a nije pronađen pretraživanjima. Klinička iskustva su osnovana na stavovima liječnika- kliničara, koautora rada. Podatci o prodaji su iz statistike prodaje za 2001. godinu, dok su troškovi izračunati pre- ma cijenama NSAR na hrvatskome tržištu. Rezultati pokazuju da u bolesnika s osteoartritisom svi SAR, uključivo i one novije sa selektivnim učinkom na COX-2, imaju sličan učinak u smislu kontrole boli. Štetni učinak na gornji probavni trakt je najmanji kod diklofenaka i ibuprofena, dok u COX-2 selektivnih inhi- bitora, iako možda manji, još nije sigurno utvrđen. Ostale nuspojave rijetko imaju kliničko značenje, dok za COX- 2 inhibitore još nisu preciznije utvrđene, jer ne postoji dovoljno kliničko iskustvo. Odabir SAR od strane kli- ničara prvenstveno ovisi o potencijalnoj toksičnosti lijeka, bolesnikovoj sklonosti i cijeni lijeka. Dugotrajno povoljno iskustvo postoji s primjenom diklofenaka i ibuprofena. Najniži su troškovi za diklofenak, dok su COX-2 inhibi- tori značajno skuplj i od standardnih NSAR. Zaključno, na osnovi sadašnjih saznanja diklofe- nak, apotom ibuprofen, i dalje ostaju prvi lijekovi izbora za naše bolesnike s osteoartritisom. Ključne riječi: osteoartritis, NSAR, diklofenak, ibuprofen

Osteoartritis

nije evidentirano