hrvatski

Dobrobiti i rizici hormonskog nadomjesnog liječenja

Hormonsko nadomjesno liječenje (HNL) ima važnu ulogu za sve žene s nedostatkom estrogena. To su žene reprodukcijske dobi s kroničnim anovulacijama, s prijevremenom menopauzom, te žene u klimakteriju i postmenopauzi. Većina negativnih događaja povezana je s razinom serumskog estradiola manjom od 50 pg/mL. Takvo je liječenje je blagotvorno u rješavanju postmenopauzalnih simptoma te je opravdano kada ti simptomi umanjuju kvalitetu života. HNL treba provoditi najnižom učinkovitom dozom kroz najkraće moguće vrijeme i evaluirati jednom godišnje. Liječenje uvijek treba biti individualizirano sukladno potrebama i rizicima svake pacijentice. HNL ne treba primjenjivati dulje od pet godina, osim u posebnim indikacijama. Za tu tvrdnju nema znanstvenih dokaza. Lokalna primjena estrogena može se provoditi dulje vrijeme kako bi se uklonili simptomi urogenitalne atrofije koja je kasnija manifestacija deficita estrogena. HNL ima učinak na frakture u osteoporozi dok se uzima, no taj učinak nestaje nekoliko godina po prekidu provođenja HNL. HNL blago povećava rizik karcinoma dojke. Rizik je ovisan o trajanju HNL-a, a ne o dozi hormona i obustavom HNL-a vraća se na ishodišni. Rizik je veći ako se uz estrogene koristi i progestagen. HNL povećava gustoću dojki u 25% žena što smanjuje osjetljivost mamografije. HNL se ne koristi u primarnoj ili sekundarnoj prevenciji ishemične bolesti srca ili cerebrovaskularnog incidenta. Takvo je liječenje kontraindicirano u žena s kliničkim znakovima ishemične bolesti srca ili cerebrovaskularne bolesti. HNL povećava rizik tromboemboličkih incidenata te se ne provodi u žena s tromboemboličkim incidentom u anamnezi. Progestageni primijenjeni bez estrogena u žena koje ne smiju uzimati estrogene mogu povoljno utjecati na postmenopauzalne simptome, ali uvećavaju rizik karcinoma dojke, a visoke doze uvećavaju rizik tromboemboličkih incidenata. Deset godina nakon WHI studija bilježimo pad uporabe HNL-a za oko 70%. Za te pacijentice ne postoje alternativni lijekovi za simptome i urogenitalnu atrofiju. Spolna disfunkcija je također zanemarena. Zadnji izvještaji ukazuju na porast učestalosti fraktura. Najštetniji je dramatičan porast uporabe antidepresiva u zapadnom svijetu, ali i u nas. Cilj ovog rada je prikazati najnovije spoznaje o dobrobitima, rizicima te preporukama o korištenju hormonskog nadomjesnog liječenja

ormonsko nadomjesno liječenje; preporuke; rizici; dobrobiti

nije evidentirano