engleski

Hormonal contraception and deep venous thrombosis risk

Zbog niza kontracepcijskih i nekontracepcijskih dobrobiti kao i presudne uloge u planiranju obitelji hormonska se kontracepcija smatra „čuvarem“ reproduktivnog zdravlja žene. Posebna važnost primjene HK se očituje u sve većem broju neželjenih i neplaniranih trudnoća u mladih žena i adolescentica koje u velikom postotku završavaju namjernim pobačajem uzrokujući vrlo visoki maternalni mortalitet u zemljama u razvoju. Mehanizam djelovanja čine centralni, sinergistički i inhibitorni učinak na sprečavanje ovulacije na razini hipotalamusa i hipofize, dok se periferni očituje usporenom proliferacijom i smanjenom receptivnosti endometrija, promjenama cervikalnih faktora i motiliteta jajovoda. Estrogeni izazivaju prokoagulacijski učinak povišenjem plazmatskih koncentracija faktora II, VII, VIII i X, te fibrinogena i sniženjem antitrombina III i proteina S, kao i nastankom rezistencije na aktivaciju proteina C. Neki gestageni povećavaju razine faktora VII, VIII i X, te snižavaju razine proteina S i antitrombina III. Apsolutni rizik nastanka venske tromboembolije izražen na 10.000 žena-godina iznosi: 4-5 za nekorisnice i korisnice mini pilula odnosno intrauterinog gestagenskog uloška ; 10 za korisnice kombinirane OHK sa gestagenima druge generacije ; 20 za korisnice OHK sa gestagenima treće generacije, vaginalnih prstenova i transdermalnih naljepaka. Uzimajući u obzir da je apsolutni rizik nastanka VTE u trudnoći 29/10.000, odnosno u postpartalnom razdoblju 300-400/10.000 žena godišnje, dolazi se do jasnog zaključka kako je rizik nastanka VTE većine hormonskih kontraceptiva dva do četiri puta veći nego kod nekorisnica, ali zato znatno manji nego za vrijeme trudnoće, a posebice postpartalnog razdoblja. Poštujući svjetske smjernice o primjeni HK u posebno rizičnim skupinama izdvaja se manji broj žena u kojih je primjena HK kontraindicirana. Za sve ostale žene potencijalne kontracepcijske i nekontracepcijske dobrobiti hormonske kontracepcije uz moguće smanjenje broja neželjenih trudnoća i namjernih pobačaja znatno nadmašuje potencijalne rizike i nuspojave.

Hormonal contraception; deep venous thrombosis; risk

nije evidentirano