engleski

A case of acute right ventricular failure following heart transplantation – pharmacological and mechanical circulatory support as a bridge to recovery

UVOD: Transplantacija srca (HTx) je zlatni standard u liječenju uznapredovalog zatajivanja srca, no kontraindicirana je u bolesnika s previsokim vrijednostima plućne vaskularne rezistencije (PVR) i transpulmonalnog gradijenta (TPG), a ukoliko su navedene vrijednosti reverzibilne uz primjerice infuziju prostaglandina, HTx je moguća uz dodatan oprez. PRIKAZ SLUČAJA: 40-godišnji bolesnik sa završnim stadijem ishemijske kardiomiopatije upućen je u našu ustanovu na prije-HTx obradu. Ehokardiografski, prikazuje se teška biventrikularna ishemijska kardiomiopatija s ekstenzivnim ožiljcima lijeve klijetke (LK), uz ejekcijsku frakciju LK od 15%, i također reduciranom funkcijom desne klijetke (DK) (TAPSE 7mm, FAC 10%). Kateterizacija desnog srca pokazala je znatno reducirani srčani indeks (1, 23 L/min/m2), povišen plućni kapilarni tlak (27mmHg), umjereno povišeni TPG (13mmHg) te visok PVR (4, 59 WU). Učinjen je test reverzibilnosti aloprostadilom uz pad PVR (2, 45 WU) i TPG (9mmHg). Bolesnik je funcijski bio u NYHA IIIb klasi unatoč i.v. diureticima i inotropima te je konačno uvršten na listu bolesnika za HTx, a potom transplantiran. Zbog preoperativno dokazane reverzibilnosti PVR, aloprostadil je bio primijenjen u ranoj poslijeoperacijskoj fazi, unatoč čemu dolazi do akutnog zatajivanja DK. U terapiju su uvedeni inotropi i vazopresori, no petog poslijeoperacijskog dana nužna je bila mehanička potpora DK te je implantirana srčana crpka za potporu DK (RVAD). Nakon 3 dana potpore Biomedicus crpkom, uređaj je zamijenjen Levitronix crpkom duljeg trajanja. Uz daljnju terapiju intotropima i pulmonalnim vazodilatatorima, RVAD je omogućio prikladno rasterećenje DK te je nakon protokola odvajanja crpka uklonjena 19 dana nakon HTx uz odličan oporavak funkcije DK. ZAKLJUČAK: Transplantacija srca igra ključnu ulogu u liječenju bolesnika sa završnim stadijem zatajivanja srca, no za očekivati je visoku stopu akutnog zatajivanja DK, posebice u bolesnika s visokim prije-HTx vrijednostima PVR i TPG. Takve bolesnike potrebno je liječiti intenzivnom medikamentnom terapijom, a po potrebi i mehaničkom cirkulatornom potporom DK.

heart transplantation; end-stage heart failure; right ventricular assist device

nije evidentirano