hrvatski

Insuficijencija lijevostrane srčane potporne crpke uzrokovane trombozom – prikaz slučaja

CILJ: Srčane crpke predstavljaju sve češći način liječenja uznapredovalog srčanog zatajenja zbog čega su i komplikacije takvog liječenja učestalije. Prikazujemo slučaj bolesnika s ugrađenom crpkom koji je razvio trombozu uređaja te je u konačnici zahtijevao zamjenu istog. PRIKAZ SLUČAJA: 55-godišnjem muškarcu 17. travnja 2014. godine zbog kroničnog popuštanja srca uslijed dilatacijske kardiomiopatije ugrađena je mehanička potpora lijeve klijetke (LVAD – HeartMate II). Nakon ugradnje ehokardiografski je opisana uredna funkcija crpke te je bolesnik otpušten kući dobrog općeg stanja. Nakon tjedan dana bolesnik razvija zaduhu pri blagom tjelesnom naporu, a potom uočava tamno obojen urin. Uz navedeno oglasio se i alarm za signalizaciju niskog protoka crpke, a bolesnik u navedenom periodu nije bio adekvatno antikoaguliran (INR <1, 5). Inicijalnom laboratorijskom obradom utvrdi se porast vrijednosti parametara hemolize, a ultrazvučno se objektivizira izostanak adekvatnog volumnog odterećenja lijeve klijetke povišenjem brzine okretaja crpke (pozitivan „ramp“ test). 6-minutnim testom hoda potvrđeno je pogoršanje funkcijskog kapaciteta, a učinjena je i MSCT angiografija kojom se isključi postojanje radiološki vidljive tromboze te se zaključi kako je u bolesnika riječ o trombozi unutar LVAD-a. Započne se s infuzijom nefrakcioniranog heparina, a ponovljeni „ramp“ test bio je također pozitivan. Tada se provede tromboliza uporabom alteplaze, ali također s neuspješnim rezultatom. U konačnici se u dogovoru s kardijalnim kirurzima indicira zamjena crpke što je uspješno učinjeno 7. lipnja. U kontrolnom ehokardiografskom nalazu kao i kontrolom crpke utvrdi se uredna funkcija VAD-a, a 6-minutnim testom hoda potvrdi se poboljšanje funkcijskog kapaciteta. ZAKLJUČAK: Primjena nefrakcioniranog heparina uz trombolizu predstavlja optimalan incijalni način liječenja tromboze LVAD-a, dok je zamjena uređaja konačna terapija u slučaju neuspjeha prethodno navedene.

mehanička cirkulatorna potpora; tromboza; tromboliza; zamjena crpke

nije evidentirano