hrvatski

Kašalj i sipnja nisu uvijek simptomi bolesti respiracijskog sustava.

Astma je heterogeni sindrom, obilježen kroničnom upalom dišnih putova koji se klinički očituje ponavljajućim napadajima sipnje, zaduhe i kašlja. No slični i/ili isti simptomi mogu biti posljedica patoloških promjena u kardiovaskularnom, respiracijskom, probavnom i imunološkom sustavu. Diferencijalna dijagnoza astme u dojenačkoj i dječjoj dobi uključuje: strano tijelo u dišnom sustavu, bronhopulmonalnu displaziju, cističnu i brozu, sindrom primarne cilijarne diskinezije, tuberkulozu, kronični rinosinuitis, ponavljajuće infekcije donjih dišnih putova u zdravih i imunokompromitiranih, prirođene i stečene srčane bolesti te gastroezofagusni refluks. Prikazat ćemo djevojčicu s pozitivnom obiteljskom anamnezom za atopiju koja je u dojenačkoj dobi imala atopijski dermatitis, a od školske dobi javljaju se ponavljajući napadaji kašlja i sipnje. Djevojčica je u dobi od 12 godina hospitalizirana zbog kašlja i ponavljajućih napadaja sipnje koji počinju četiri mjeseca prije prijma. Tijekom ova četiri mjeseca liječena je ambulantno peroralnim antibioticima, inhalacijama kratkodjelujućim bronhodilatatorima i inhalacijskim kortikosteroidom. Djevojčica je izgubila 8 kg na tjelesnoj masi. Ambulantno je učinjen RTG pluća koji registrira obostranu bronhopneumoniju, a auskultacijom pluća čuje se produljen izdisaj uz desno bazalno prisutne krepitacije. Neposredno prije prijma javlja se gušenje, nepodnošenje tjelesnog napora, znojenje tijekom noći. Kod prijma se uočavaju odstupanja u somatskom statusu: blaga cijanoza usana i noktiju, oslabljen šum disanja desno uz produljen izdisaj, a jetra se palpirala 3 cm ispod desnog rebrenog luka. Započeta je obrada kroničnog kašlja, kojom se uočava smanjenje plućne funkcije (restrikcijske i opstrukcijske promjene) uz patološke promjene u EKG zapisu (hipertroi ja desnog atrija, hipertroi ja i tlakovno opterećenje lijeve klijetke). Učinjena je ehokardiografija kojom se postavlja sumnja na restrikcijsku kardiomiopatiju i ultrazvučna pretraga abdomena kojom se uočava hepatomegalija, proširenje donje šuplje vene i sve tri jetrene vene. Konzultiran je pedijatrijski kardiolog, na Klinici za pedijatriju, KBC Zagreb. Obavljena je invazivna kardiološka terapija (kateterizacija srca s angiografijom i biopsijom miokarda). Postavljena joj je dijagnoza teške dilatacijske kardiomiopatije s povišenim end- dijastoličkim tlakom u lijevoj klijetci (15 mmHg), uz sekundarnu plućnu hipertenziju (tlakovi u plućnoj arteriji 68/34/45 mmHg) i plućnu vaskularnu rezistenciju 6.5 Exm2. Djevojčici je uvedena simptomatska terapija, a nedugo nakon postavljanja dijagnoze i presadba srca.

respiracijski sustav; simptomi bolesti

nije evidentirano