hrvatski

Prilagodba doze klopidogrela u akutnom koronarnom sindromu i inicijalno povišenoj ostatnoj reaktivnosti trombocita – može li se nadvladati smanjena aktivnost izoenzima CYP2C19?

Uvodd: Velika interindividualna varijabilnost antitrombocitnog učinka klopidogrela posljedica je više uzroka i pod utjecajem je kliničkih, staničnih i genetičkih čimbenika. Nedovoljno je istražena promjena antiagregacijskog učinka klopidogrela kod pojedinog bolesnika tijekom uzimanja lijeka. U inicijalnoj studiji randomizirali smo 87 bolesnika s akutnim koronarnim sindromom (AKS) i visokom ostatnom reaktivnosti trombocita (RT) nakon PCI u skupinu kojoj će se serijski prilagođavati doza klopidogrela prema RT (43 bolesnika) i skupinu liječenu standardnim dozama klopidogrela (44 bolesnika) te pokazali da su u intervencijskoj skupini kontrola RT-a i ishodi bolesnika bili bolji nakon 12 mjeseci. Cilj ovog istraživanja je analizirati intraindividualne promjene vrijednosti RT-a u obje skupine ispitanika. Metode: Analizirani su podatci o RT tijekom 12 mjeseci praćenja – 1., 2., 3., 7. i 30. dan te 2., 3., 6., 9. i 12. mjesec od PCI. Također, analizirani su rasponi RT za svakog bolesnika te promjene statusa RT (hiporeaktor-normoreaktor) uz klopidogrel. Za analizu broja promjene statusa u obzir su uzeti bolesnici kojima su učinjena sva predviđena mjerenja tijekom 12 mjeseci - 39 bolesnika iz kontrolne (88, 6%) te 37 bolesnika iz intervencijske skupine (86, 0%). Rezultati: Prosječni raspon RT kod svakog bolesnika u ispitivanoj skupini je iznosio 50 U (SD ± 17, 47), a u kontolnoj skupini 53, 46 U (SD ± 16, 71). Inhibicija trombocita je uglavnom bila nekonzistentna u odnosu na granicu vrijednosti RT koja označava oslabljeni učinak lijeka jer je 64, 8% u ispitivanoj i 48, 7% bolesnika u kontrolnoj skupini promijenio status reaktora na klopidogrel najmanje tri puta tijekom 12 mjeseci. Prosječno su bolesnici u ispitivanoj skupini status mijenjali 3, 11 puta (raspon 0-6), a u kontrolnoj 2, 15 puta (raspon 0-6). Zaključak: Intraindividualna varijacija antitrombocitnog učinka klopidogrela tijekom 12 mjeseci uzimanja lijeka nakon AKS-a je značajna. Potrebna su daljnja istraživanja ovoga fenomena.

akutni koronarni sindrom; perkutana koronarna intervencija; reaktivnost trombocita; klopdiogrel; intraindividualna varijabilnost

nije evidentirano