hrvatski

Utjecaj kontinuiranog prilagođavanja doze klopidogrela prema rezultatima agregometrijskih mjerenja na kliničke ishode u akutnom koronarnom sindromu

Uvod: Povišena reaktivnost trombocita (RT) uz klopidogrel je pretkazatelj lošijeg ishoda u akutnom koronarnom sindromu (AKS) i nakon perkutane koronarne intervencije (PCI). Za sada nije poznato može li se smanjiti utjecaj povišene RT na kliničke ishode. U ovoj studiji se željelo ispitati može li se kod bolesnika s ACS-om liječenih s PCI ponavljanim prilagođavanjem doze klopidogrela kroz 12 mjeseci prema vrijednostima RT nadvladati povišena RT i tako poboljšati ishodi. Pacijenti i metode: Učinjen je probir nad 461 konsekutivnim bolesnikom s AKS-om. Isključni kriterij je imalo 120 bolesnika (kontinuirana primjena inhibitora glikoproteinskih IIbIIIa receptora, trombociti <150x109/L, kreatinin >200μmol/L, hematokrit <30%, kronična primjena antikoagulantnih lijekova i dob >80 godina). Ostalim bolesnicima (n=341) mjerena je RT 12-24 sata nakon PCI. Bolesnici s povišenom RT uz klopidogrel (n=87 ; 25, 5%) randomizirani su u skupinu liječenu standardnim dozama klopidogrela (kontrolna skupina) (n=44) i ispitivanu skupinu (n=43). Krv za mjerenje RT-a je vađena 1., 2., 3., 7., 30. dan te 2., 3., 6., 9. i 12. mjesec nakon PCI. Za mjerenje RT korišten je Multiplate ® uređaj. Doza klopidogrela prilagođavana je prilikom svakog mjerenja RT, a bolesnici su dobili do tri doze zasićenja od 600 mg te 75 mg-300 mg klopidogrela kao dozu održavanja da bi se postigla i održavala optimalna vrijednost RT (19-46U). Rezultati: Pojavnost ishemijskih događaja (hospitalizacija zbog ishemije, revaskularizacija ciljne lezije, nefatalni infarkt miokarda, tromboza u stentu, cerebrovaskularni inzult, kardiovaskularna smrt) bila je značajno veća u kontrolnoj skupini bolesnika u odnosu na ispitivanu skupinu (16:7 bolesnika ; p=0, 034). Nije bilo razlike u krvarenjima (2:3 bolesnika ; p=1, 000). Zaključak: Rezultati ukazuju da je povišena RT uz klopidogrel podesiv čimbenik rizika i da bi individualizirana antitrombocitna terapija prilagođavana prema vrijednostima RT mogla donijeti kliničku korist kod ovih bolesnika.

reaktivnost trombocita; akutni koronarni sindrom; klopidogrel; individualizirana terapija; klinički ishodi

nije evidentirano