hrvatski

Legionarska bolest: praktički pristup dijagnostici i liječenju

Legionele redovito koloniziraju različite vodoopskrbne sustave i uređaje, a čovjek se infi cira inhalacijom kontaminiranog vodenog aerosola. Od legionarske bolesti obolijevaju sve dobne skupine, a češće stariji ljudi, poglavito oni s kroničnim bolestima srca, pluća i bubrega, no posebno su ugroženi bolesnici s oslabljenim imunosnim sustavom. Legionela je odgovorna za 2 do 15% pneumonija u općoj populaciji. Nema pouzdanih kliničkih, laboratorijskih ili radioloških pokazatelja kojima se sa sigurnošću može razlikovati legionarska bolest od drugih pneumonija, pa kliničku sumnju uvijek treba potvrditi specifi čnim laboratorijskim testovima (kultura, otkrivanje antigena u respiratornom sekretu ili u mokraći, serološki testovi, molekularna dijagnostika). U kliničkom je radu osobito praktičan i pouzdan brzi test za otkrivanje antigena legionele u urinu. U liječenju legionarske bolesti najvažnije je što prije primijeniti odgovarajući antibiotik. Međutim, L. pneumophila, kao i drugi uzročnici pneumonija, u svakodnevnom se kliničkom radu malokad dijagnosticira na početku bolesti, kada se započinje antimikrobno liječenje. Budući da su legionele relativno česti uzročnici upale pluća, razumno je i racionalno pri empirijskom liječenju pneumonija, posebno atipičnih, upotrijebiti antibiotik koji je učinkovit i protiv legionela. Novi makrolidi, posebno azitromicin, in vitro i u eksperimentalnom modelu imaju bolju aktivnost od eritromicina koji se tradicionalno preporučuje u liječenju legionarske bolesti. U liječenju se uspješno upotrebljavaju i fl uorokinoloni te doksiciklin i rifampicin. Zakašnjenje u primjeni učinkovitog antibiotika rezultira lošom prognozom. Zato svi bolesnici s težom kliničkom slikom pneumonije ili težim pratećim kroničnim bolestima i oslabljenim imunosnim sustavom u inicijalnom empirijskom liječenju zahtijevaju antibiotik s dobrim učinkom na legionelu. Naše kliničko iskustvo pokazuje da je pravodobno započeto liječenje legionarske bolesti azitromicinom klinički uspješno i ključno za ishod bolesti.

legionarska bolest; Legionella pneumophila;

nije evidentirano