hrvatski

Učestalost i etiologija sepse povezane s centralnim venskim kateterom u polivalentnoj jedinici intenzivnog liječenja

Uvod: Primjena centralnih venskih katetera (CVK) je nužan invazivan postupak u liječenju kritičnih bolesnika. Među vodeće komplikacije ovog postupka pripadaju infekcije koje se u svojem najtežem obliku manifestiraju kao sustavne infekcije te su povezane sa značajnim mortalitetom i morbiditetom i izravno posljedično visokim troškovima liječenja. Rizični čimbenici za nastanak kateter povezane infekcije krvne struje su duljina nošenja katetera, način i mjesto aplikacije, imunološki status bolesnika, osnovna bolest, dob, totalna parenteralna prehrana i drugo. Materijal i metode: Istraživanje je provedeno tijekom četverogodišnjeg razdoblja, od 1. siječnja 2009. do 31. prosinca 2012. godine, u Jedinici intenzivnog liječenja Klinike za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenje KBC Osijek. U ovom prospektivnom istraživanju, koristeći standardizirane definicije i metodologiju praćenja projekta Improving patient safety in Europe/Hospitals in Europe link for infection control through surveillance (IPSE/HELICS) Europskog centra za kontrolu i prevenciju bolesti (ECDC) ukupno je uključeno 933 bolesnika koji su boravili u JIL- u dulje od 48 sati. Podatci o bolesnicima, kateter-danima i rezultatima kliničkih i laboratorijskih pretraga su prikupljivani svakodnevno, analizirani i sukladno standardiziranoj metodologiji, epizode sepse povezane s CVK su kategorizirane u ovisnosti o mikrobiološkom dijagnostičkom kriteriju, a iskazane su kao stopa na 1000 dana postavljenog CVK (1000kd), kao najspecifičnijeg pokazatelja incidencije infekcije, a također i prema uobičajenim denominatorima, odnosno prema 1000 bolesničkih dana (1000bd) kao i 100 prijema bolesnika (100bp). Rezultati: U promatranom periodu mikrobiološki je dokumentirano 58 infekcija krvotoka među kojima je bilo 20 infekcija povezanih s CVK. Stopa infekcije s obzirom na 1000kd po godinama u promatranom periodu je iznosila 2, 17, 2, 25 2, 67 te 2, 13. Stope infekcije s obzirom na 1000bd i istom periodu su iznosile 1, 30, 1, 30, 1, 59 i 1, 11, a s obzirom na 100bp 0, 66, 0, 62, 0, 72 i 0, 47. Dominantni uzročnik ovih infekcija je Staphylococcus aureus (30%), a zatim slijedi Klebsiella pneumoniae (20%). Rezistentne bakterije etiološki su uzročnici u 50% sepsi povezanih s CVK. Ujedno je uočena statistički značajno smanjenje broja kateter- dana tijekom godina praćenja (P=0, 012, Kruskal Wallisov test). Zaključci: Sustavne infekcije povezane s upotrebom CVK pripadaju među najznačajnije i najozbiljnije komplikacije u JIL- u. Imperativ zdravstvenih radnika je smanjiti njihovu učestalost primjenjujući načelo „zero tolerance“ što je jedino moguće dosljednim provođenjem preventivnih i kontrolnih mjera koje proizlaze iz sustavnog praćenja što rezultira poznavanjem etiologije, patogeneze i čimbenika rizika.

centralni venski kateter; sepsa; jedinica intenzivnog liječenja

PPT prezentacija