engleski

RESPIRATORY COMPLICATIONS AFTER MAJOR ABDOMINAL CANCER SURGERY AND RELATIONSHIP WITH TUMOR LYMPHOCYTE COUNT

Cilj istraživanja bio je ispitati učestalost respiracijskih komplikacija nakon operacije tumora abdominalnih organa i uočiti jesu li te komplikacije povezane s izborom anestezije, izolacijom patogenih mikroorganizama u aspiratu traheje i obriska nazofarinksa, te ispitati postoji li povezanost poslijeoperacijskih komplikacija s preživljenjem bolesnika i brojem CD4+ i CD8+ limfocita u tumoru i okolnom zdravom tkivu. Ispitanici i metode: U prospektivnoj randomiziranoj studiji analizirani su prijeoperacijski čimbenici rizika i poslijeoperacijski ishodi kod 99 bolesnika obaju spolova starijih od 18 godina, ASA 1 – 4 razreda. Oni su podvrgnuti resekcijama abdominalnih organa zbog karcinoma želudca (22 bolesnika), debelog crijeva (77 bolesnika), gušterače (4 bolesnika) i sarkoma (1 bolesnik). Bolesnici su podijeljeni u dvije skupine s obzirom na vrstu anestezije: O2 : N2O (N=50) ili O2 : zrak (N=49). Svakom bolesniku prijeoperacijski je uzet obrisak nazofarinksa, a prije ekstubacije aspirat traheje. Poslijeoperacijskim kliničkim pregledom i laboratorijskim pretragama drugog i četvrtog dana indentificirani su bolesnici s respiracijskim komplikacijama. Patohistolološki preparati obrađeni su imunohistokemijskim metodama, nakon čega je pod svjetlosnim mikroskopom ispitan broj CD4+ i CD8+ limfocita u tumoru i dijelu tkiva koji nije zahvaćen tumorom. Statistička je obrada učinjena uporabom Studentova T-testa, analize varijance, post-hoc analize primjenom Bonferronijeva testa za kontinuirane varijable, dok je za kategoričke varijable izračunat omjer izgleda (OR). Statistički značajnim smatrao se je p < 0, 05. Rezultati: Dvije skupine se nisu razlikovale po općim obilježjima bolesnika ni prema učinjenim perioperacijskim postupcima. Bolesnici u objema skupinama imali su značajan komorbiditet. Hipertenzija kod 51, 5%, dijabetes kod 13, 9% i KOPB kod 9, 9% bolesnika. Kod 31 bolesnika pronađena je bakterijska kolonizacija. U obriscima nazofarinksa nađeni su Haemophillus influenzae (1), Moraxella catarrhalis (1), Neissseria meningitidis (1), Staphyllococcus aureus (1) i Streptococcus pneumoniae (2). U aspiratu traheje kod 24 bolesnika izolirano je 26 bakterija: Pseudomonas aeruginosa (6), Staphyllococcus aureus (6), Klebsiella pneumoniae (4), Streptococcus pneumoniae (4), MRSA (2), Escherichia colli (2), Proteus mirabilis (1) i Streptococcus haemolitycus (1). Dvije skupine nisu se razlikovale prema učestalosti kolonizacije ni prema respiracijskim komplikacijama. Ukupno 63, 4% bolesnika imalo je neku od respiracijskih tegoba, a 15, 1% pneumoniju. U pojavnosti komplikacija značajni su bili dob bolesnika (P = 0, 045), kolonizacija traheje (P = 0, 004) i kronična bolest pluća (P < 0, 001). Patohistološki preparati uzeti od 90 bolesnika bili su zadovoljavajući za analizu broja limficita. Razlike u broju limfocita po skupinama te prema dobi, spolu i ASA klasifikaciji nisu uočene. Kod bolesnika koji su imali indeks komorbiditeta prema M. Charlson ≥ 5 opažen je veći broj CD4+ limfocita u kontrolnom uzorku (7, 7 ± 8, 5 prema 4, 29±3, 68) i u tumorskom tkivu (8, 5 ± 10, 1 prema 4, 53 ± 5, 82), dok se broj CD8+ nije značajno razlikovao u odnosu na one s indeksom komorbiditeta 1 – 4. Broj CD4+ i CD8+ u normalnom tkivu nije se značajnije razlikovao kod bolesnika koji su imali poslijeoperacijske komplikacije i onih koji nisu imali komplikacije. CD4+ limfociti u tumorskom tkivu bili su najbrojniji kod bolesnika s komplikacijama (8, 6±9, 7), potom umrlih (3, 2±4, 1) i najmanji kod onih urednog oporavka (2, 9±3, 8) (P = 0, 02). Broj CD8+ limfocita najveći je u tumorskom tkivu kod umrlih (47, 8±13, 7), potom onih koji su imali komplikaciju (44 ± 20) i onih bez komplikacija (47, 8±13, 7) (P = 0, 242). Zaključak: Kolonizacija traheje, starija životna dob i prisutnost KOPB u bolesnika pozitivno su povezani s pojavnošću poslijeoperacijskih komplikacija nakon abdominalnih . Pretpostavka da će bolesnici u anesteziji s dušičnim oksidulom imati više respiracijskih komplikacija nije potvrđena. Broj CD4+ limfocita povezan je s indeksom komorbiditeta i učestalošću poslijeoperacijskih komplikacija.

Anesthesia; pathogenic bacteria; postoperative respiratory complications; lymphocytes CD4+ and CD 8; malignancy; abdominal surgery

Doktorska disertacija