hrvatski

EGZOKRINA INSUFICJENCIJA PANKREASA KAO UZROK GUBITKA BUBREŽNOG PRESATKA – PRIKAZ SLUČAJA

UVOD: Dijareja je jedna od najčešćih komplikacija od strane gastrointestinalnog sustava nakon transplantacije. Osim činjenice da je dijareja neugodna i iscrpljujuća za samog bolesnika, ona može dovesti do mršavljenja, porasta parametara bubrežne funkcije odnosno pogoršanja funkcije bubrežnog presatka uslijed dehidracije i neadekvatne koncentracije imunosupresiva. Time može dovesti do gubitka presatka. Egzokrina pankreasna insuficijencija (EPI) posljedica je brojnih bolesti gušterače, te ekstrapankreasnih bolesti, ali nastaje i zbog promjena anatomskih odnosa nakon resekcija pankreasa i kirurških zahvata na crijevima i želucu. Egzokrini i endokrini dijelovi gušterače povezani su anatomski i fiziološki, te patološki proces jedne funkcionalne cjeline može utjecati na drugu i obrnuto. Često je EPI udružena s dijabetesom, bilo da se radi o tipu 1 ovisnom o inzulinu ili tipu 2 dijabetesa neovisnom o inzulinu. Osnovna klinička posljedica EPI je maldigestija i malapsorpcija. Prikazujemo slučaj bolesnice s bubrežnim presatkom i presatkom pankreasa, koja je izgubila presadak pankreasa, a potom i bubrežni presadak. PRIKAZ SLUČAJA: Radi se o 32-godišnjoj bolesnici koja boluje od šećerne bolesti tip I te joj je 2009. godine učinjena simultana transplantacija bubrega i gušterače. U ranom posttransplantacijskom periodu došlo je do gubitka presatka gušterače uslijed akutnog pankreatitisa. Od transplantacije ima učestale proljeve, zbog čega je višekratno liječena u drugoj ustanovi. Učinjenom ekstenzivnom obradom nije utvrđen infektivni uzrok. Od 11.10.-11.12.2013. ponovno je hospitalizirana u drugoj ustanovi. Tada učinjena biopsija presatka ukazala je na akutno odbacivanje posredovano stanicama, a na učinjenom CT-abdomena utvrđeno je formiranje pseudociste transplantirane gušterače. Zbog pogoršanja funkcije presatka u završni stadij bubrežnog zatajenja ponovno je započeto liječenje hemodijalizom dana 9.12. 2013. Dana 23.12.2013. bolesnica je zbog ponovnih proljeva primljena na Zavod za nefrologiju, dijalizu i transplantaciju, KBC Rijeka. Iz uzetih uzoraka krvi (iz periferije i oba kraka centralnog venskog katetera) te stolice nije izoliran infektivni uzročnik. Zbog sumnje na egzokrinu insuficjenciju gušterače, uvedena je peroralna supstitucijska terapija enzimima gušterače. Po primijenjenoj terapiji, prati se kliničko poboljšanje stanja uz normalizaciju broja stolica. ZAKLJUČAK: Opisani slučaj ukazuje na činjenicu da u bolesnika nositelja bubrežnog presatka koji boluje i od šećerne bolesti i koji ima proljeve treba misliti i o egzokrinoj insuficjenciji gušterače. Navedeno je važno, jer učestali proljevi kao što je vidljivo iz prikaza naše bolesnice mogu dovesti i do gubitka presatka uslijed smanjenje apsorpicije imunosupresiva. Prepoznavanje i adekvatno liječenje EPI bitno utječe na smanjenje najčešćih simptoma, te smanjenje morbiditeta i mortaliteta.

transplantacija; proljevi; egzokrina insuficijencija pankreasa

nije evidentirano