hrvatski

GUBICI KOŠTANE MASE TIJEKOM LIJEČENJA HEMODIJALIZOM

Uvod: Poremećaji u mineralno koštanom metabolizmu javljaju se rano u kroničnoj bubrežnoj bolesti, znatno prije početka liječenja dijalizom. Tijekom liječenja hemodijalizom važan aspekt predstavlja kontrola mineralno koštanog metabolizma. U tu svrhu se prema smjernicama određuju redovito laboratorijski prarametri kao kalcij, fosfati, alkalna fosfataza i PTH. Za procjenu gubitaka same koštane mase tijekom hemodijalize nemamo objektivnog pokazatelja. Cilj ovog rada bio je ispitati gubitak koštane mase u bolesnika na redovitom liječenju hemodijalizom DXA metodom. Ispitanici i metode: U ispitivanje na početku bilo je ukjučeno 134 bolesnika na redovitom programu hemodijalize (62 žene i 72 muškarca). Svima su određeni serumski kalcij, fosfati, alkalna fosfataza, PTH uz kliničke parametre, te im je učinjena denzitometrija skeleta DXA metom. Mjerila su se slijedeća mjerna mjesta: kralježnica, kuk i podlaktica. Nakon 4 godine ( zbog smrti, transplantacije, odlaska u drugi centar na liječenje i paratireidektomije ) od 134 bolesnika preostalo je 42 bolesnik kojima je učinjena kontrolna denzitometrija uz kontrolne laboratorijske i kliničke parametre. Tijekom razdoblja od četiri godine bolesnicima su redovito praćeni laboratorijski parametri koštanog metabolizma, te su liječeni prema kliničkim preporukama. Rezultati: Prosječna životna dob analizirana 42 bolesnika na početku ispitivanja bila je 58, 5±12, 3 godine, trajanje dijalize 40, 8±37, 1 mjeseci, PTH 63, 4±46, 2 pmol/L, kalcij 2, 27±0, 17 mmol/L, fosfati 1, 8±0, 44 mmol/L, alkalna fosfataza 90, 5±39, 4. Nakon četiri godine kod analiziranih bolesnika nije bilo statistički značajne razlike u vrijednostima serumskog kalcija i fosfata. PTH je bio 106, 6±79, 6 pmol/L (P==, 0005), AP 133±81 UJ (P<0, 0001). BMD lumbalne kralježnice (A-P) je bio na početku praćenja (M1) 0, 931±0, 179, nakon 4 godine (M2) 0, 863±0, 192 g/cm2 (p=NS), (LL) M1=0, 687±0, 188, M2=0, 660±0, 191 g/cm2 (p=NS). BMD kuka: vrat M1=0, 722±0, 165 ; M2=0, 648±0, 155 g/cm2 (p=0, 05) ; trohanter M1=0, 594±0, 140 ; M2=0, 507±0, 134 g/cm2 (p<0, 0001) ; intertrohanter M1=0, 975±0, 229 ; M2=0, 874±0, 215 g/cm2 (p=0, 001) ; ukupni kuk M1=0, 822±0, 193 ; M2=0, 737±0, 190 g/cm2 (p=NS). BMD podlaktice: UD M1=0, 380±0, 175 ; M2=0, 280±0, 113 g/cm2 (p=0, 007), MID M1=0, 536±0, 141 ; M2=0, 440±0, 133 g/cm2 (p=NS), 1/3 M1=0, 630±0, 144 ; M2=0, 559±0, 160 g/cm2 (p<0, 0001) ; ukupna M1=0, 510±0, 129 ; M2=0, 431±0, 129 g/cm2 (p=NS). Ako se gubici koštane mase izraze u postocima tada su najmanji bili u području lumbalne kralježnice 5, 9% odnosno 7, 3%, a najveći u području podlaktice od 11, 3% (1/3 podlaktice) do 26, 3% (UD). Zaključak: Iz dobivenih rezultata možemo zaključiti da je nakon četiri godine liječenja hemodijalizom došlo do gubitka koštane mase na svim mjernim mjestima skeleta. Najveći gubici koštane mase bili su u području kuka (trohanter i intertrohanter) te u području podlaktice (ultradistalni dio) tj. područja gdje dominira kortikalna kost. Također tijekom pratećeg razdoblja došlo je do značajnog porasta PTH i alkalne fosfataze.

dvoenergetsa absorpciometrija X zraka; hemodijaliza; mineralna gustoća skeleta

nije evidentirano