hrvatski

NEFROPATIJA KAO POSLJEDICA PRIMJENE PERORALNIH ANTIKOAGULANTNIH LIJEKOVA – PRIKAZ SLUČAJA

UVOD: Posljednjih godina prepoznat je novi entitet, varfarinska nefropatija (eng. Warfarin-related nephropathy) koja se povezuje s razvojem hematurije i akutnog bubrežnog zatajenja u bolesnika koji su na terapiji varfarinom i imaju INR > 3. U vezi s time postavlja se pitanje postoji li povezanost između novih antikoagulatnih lijekova kao što je dabigatran (direktni inhibitor trombina) i bubrežnog oštećenja. Prikazali smo slučaj bolesnice koja je razvila akutno bubrežno zatajenje kao posljedica primjene dabigatrana. PRIKAZ SLUČAJA: Radi se o 80 godišnjoj bolesnici sa od ranije poznatom ishemijskom bolesti srca i permanentnoj fibrilaciji atrija. Zbog višekratnog predoziranja varfarinom, uvedena je nova antikoagulatna terapija dabigatranom. U rujnu 2013. radi oligurije i visokih parametara bubrežne funkcije bolesnica je primljena na Zavod za nefrologiju, dijalizu i transplantaciju, KBC Rijeka. Nalaz koagulograma kod prijema je pokazivao nemjerljive vrijednosti protrombinskog vremena, INR i APTV-a. Laboratorijski nalazi bubrežne funkcije kod prijema bili su: ureja 48.0 mmol/L, kreatinin 600 umol/L i serumski kalij 6, 9 mmol/L. Odmah nakon prijema postavljen je netunelirani centralni venski kateter putem desne unutarnje jugularne vene i učinjena je hitna hemodijaliza u trajanju od 4 h Tijek je protekao uredno. Kontrolni koagulogram neposredno nakon završetka hemodijalize: PV 0, 11, INR 4, 54, APTV 190. U daljnjem tijeku nastavljena je parenteralna, a potom peroralna hidracija, te je iz terapije ukinut dabigatran. Po primijenjenom liječenju i ukidanju dabigatrana prati se potpuni oporavak parametara bubrežne funkcije. Po stabilizaciji koagulograma uveden je varfarin i bolesnica je otpuštena kući. ZAKLJUČAK: Novoprepoznati entitet varfarinske nefropatije trebao bi se zamijeniti s novim nazivom nefropatije povezane sa primjenom antikoagulantnih lijekova. U bolesnika koji primaju peroralnu antikoagulantnu terapiju (bilo varfarin ili neki od inhibitora trombina) i koji razviju akutno bubrežno oštećenje, treba razmišljati da ono može biti posljedica i ovih lijekova. Osim toga, u bolesnika s bubrežnim zatajenjem potrebna je modifikacije doze direktnih inhibitora trombina (dabigatran) prema stupnju bubrežnog oštećenja. Dabigatran se u malom postotku vezuje za proteine plazme, te je hemodijaliza metoda liječenja kod predoziranja dabigatranom.

varfarinska nefropatija; dabigatran; hemodijaliza

nije evidentirano