hrvatski

Terapija kožnih promjena kod herpes zostera

Nakon primoinfekcije, varicella-zoster virus u latentnom stanju zaostaje u tkivu ganglija koji su pridruženi kranijalnim živcima ( ganglion Gasseri, ganglion oticum ), te u dorzalnim korijenovima spinalnih ganglija. Nakon manjeg broja, a uobičajeno nakon niza godina, može doći do reaktivacije virusa i pojave bolesti. Kako se virus, nakon uspješnog izbjegavanja imunosnih mehanizama i uspješne replikacije , može širiti retrogradno, prema mozgu, tako i anterogradno duž perifernog neurona, te tako nastaje nekoliko bolesti, ovisno o mjestu lokacije virusa u vrijeme „sustizanja" imunosnih obrambenih mehanizama. Sam virus ima i citiotoksično djelovanje. Uzroci reaktivacije virusa nisu poznati. Retrogradnim širenjenjem virusa dolazi do razvoja seroznog meningitisa, rijeđe meninogoencefalitisa ili transferzalnog mijelitisa. Kod anterogradnog napredovanja , virusna replikacije se završava u epitelnim stanicama kože inervacijskog područija ganglija ( dermatomu). Klinički se manifestira neuralgičkim bolovima, parestezijama, ponekad svrbeži, a mogući su i neurološki ispadi prije same erupcije vezikula. Ova faza traje 48-72 sata. Eruptivna faza obično traje 3-5 dana, a ovisno o imunitetu obolj elog, može i više od 10 dana. Eflorescence na koži uobičajeno egzistiraju 5-15 dana, a mogu, u rijeđim slučajevima 30 dana ili čak i duže, uz kutanu i visceralnu diseminaciju. Kod 10%imunokopetentnih osoba može doći do izbijanja generaliziranog vezikuloznog osipa, što se događa kod većeg broj a imunokompromitranih bolesnika. Anterogradno kretanje virusa dovodi do neuritisa, s mogućim neurološkim ispadima u smislu pareze ili čak paralize, no daleko sunajčešće gnojne komplikacije izazvane naseljavanjembakterijskihpatogenana rupturirane vezikule. Najčešće se na tako ošećenu kožu naseljavaju bakterije roda Staph. Spec. i Sreptococcus spec., a klinički se menifestira kao impetigo, no može se razviti i erizipel i šarlah, a prodorom infekcije kroz korijum, dolazi do razvoja celulitisa, flegmone ili nekrotizirajućeg fasitisa. Može se razviti strepotkokni toksični šok sindrom. Liječenjem aciklovirom danas se vrlo uspješno sprečava nastanak većine komplikacija, naravno ako se s liječenjem započne dovoljno rano. Liječenje kožnih promjena nakonrupturiranja vezikulaisto tako zahtijeva posebnu pozornost. Specifično liječenje mastima aciklovira može biti efikasno, ne sprečava razvoj sekundarne bakterijske infekcije, a nema niti uloge u smnjenju bolova. Upotreba dezificijensa poput kalijevog hipermangana, nije loša no niti ona ne djeluje nasmanjenje bolova. Naše, gotovo 10- godišnje iskustvo liječenja kožnih promjena magistralnim pripravkom otopine acetilsalicilne kiseline u dietileteru (ASK melem), daje dobre rezultate. Sve bolesnike u eruptivnoj fazi bolesti, tretiramo ovim pripravkom 4-5 puta na dan do faze otpadanja krasta. Najveći broj ovako liječenih bolesnika je, već nakon nekoliko premazivanja, osjetio bitno poboljšanje, naročito smanjenju intenziteta bolova, a tim i bitnom CQ)o smanjenju osjeta bolesti. Tretman ovim pripravkom, osim smanjena bolova, doprinosi osjetu svježine koze i prestanka svrbeži, a bitno smanjuje mogućnost sekundarne bakterijske infekcije , a time i mogućnosti razvoja komplikacija. Trajanje bolesti, do faze otpadanja krasta, gotovo se prepolovilo, a samo mali broj bolesnika se žalio na višetjedne neuralgične bolove koje smo samo povremeno kupirali Lidokainskim blokadama kroz nekoliko dana. Sprječavanjem mogućih bakterijskih infekcija, bito se smanjilo i ordiniranje antibiotika u liječenju ovih bolesnika, a ASK melemom smo tretirali i bolesnike kod kojih je već došlo do blaže sekundarne bakterijske infekcije, isto tako s vrlo dobrim učinkom, i bez primjene antibiotika.

herpes zoster ; kožne promjene

nije evidentirano