hrvatski

Utjecaj epineurotomije na volumen živca medianusa nakon dekompresije karpalnog kanala

Uvod: Jedan od čestih uzroka funkcionalne nesposobnosti šake je sindrom karpalnog tunela, ujedno i najčešći kanalikularni sindrom na ljudskom tijelu koji se manifestira ispadima u inervacijskom području živca medianusa na šaci. Glavni cilj dekompresije živca medianusa je redukcija mehaničkog pritiska na živac i uspostavljanje intraneuralnog protoka krvi te povratka fizioloških funkcija živca, te je metoda izbora za perzistentne i progresivne oblike. Dugotrajna kompresija živca i kronični edem aktivacijom fibroblasta mogu dovesti do fibroze sa suženjem samog živca, te uzrokovati dodatni mehanički pritisak na živac medianus. U tim slučajevima kao dodatnu proceduru pri dekompresiji možemo koristiti i uzdužnu epineurotomiju živca radi njegova bržeg oporavka uslijed povećanja volumena i brzine provodljivosti impulsa kroz sam živac. Svrha istraživanja je utvrditi da li epineurotomijom živca medianusa možemo poslijeopracijski povećati volumen živca i poboljšati kliničke ishode više nego u slučajevima gdje dekompresiju radimo samo presjecanjem krova karpalnog tunela kod ispitanika sa suženim živcem unutar karpalnog tunela. Ispitanici i metode: Provedeno istraživanje je prospektivna, randomizirana, dvostruko slijepa studija operacijskog liječenja sindroma karpalnog tunela. Ispitanici (n=50) randomizirani su (1:1) u dvije skupine: ispitivanu- sa uzdužnom epineurotomijom i kontrolnu- bez epineurotomije. Rezultati: Volumen živca medianusa bio je i u ispitivanoj i u kontrolnoj skupini veći 90 dana nakon operacijskog liječenja negoli prije samog kirurškog zahvata. Uzevši u obzir kovarijate (prijeoperacijska vrijednost, dob, spol, te radi li se o dominantnoj ruci), porast je bio nešto izraženiji u ispitivanoj skupini (podešena aritmetička srednja vrijednost 9.9 mm3 za ITT i 10.5 mm3 za PP podatke, obje p-vrijednosti <0.001) nego u kontrolnoj skupini (7.2 mm3 i za ITT i za PP podatke, p=0.002). Rezultati nadalje pokazuju da se 180 dana nakon kirurškog zahvata, volumen živca i dalje povećavao, te je razlika u odnosu na vrijednost prije operacije bila nešto niža u ispitivanoj skupini (podešena aritmetička srednja vrijednost 13.3 mm za vrijednosti <0.001) nego u kontrolnoj skupini ( 14.6 mm3 za ITT i 14.7 mm3 za PP podatke, obje p vrijednosti <0.001). Nema značajne razlike u volumenu, elektroneurofiziološkom i kliničkom ishodu između skupina. Redukcija VAS skora za bol bila je nešto izraženija u kontrolnoj skupini 180 dana nakon kirurškog zahvata. Diskusija: Na osnovi rezultata provedenog istraživanja, može se zaključiti da u selekcioniranoj skupini pacijenata sa SKT, uzdužna epineurotomija živca medianusa nema učinka na povećanje volumena živca medianusa te elektroneurofiziološki ili klinički ishod, u usporedbi s jednostavnim presjecanjem krova karpalnog tunela.

sindrom karpalno kanala ; epineurotomija

nije evidentirano