hrvatski

Peptid kalcitoninskog gena- Moderator zarumeni (flushing) ili tumorski biljeg?

Naglo crvenilo kože lica uz osjećaj topline (engleski flush) pojavljuje se pri raznim stanjima, bolestima i sindromima - od obične nelagode do neuroendokrinih tumora. U hrvatskom jeziku nema odgovarajuće riječi za flushing, pa se predlaže naziv zarumen. Zarumen je razmjerno čest simptom neuroendokrinih tumora, posebno karcinoida. Nije jasan mehnizam nastanka, a kao kandidati za moderatore ispitivani su, između ostalog. peptidi tahikininskog gena (tvar P: SP i neurokinin A: NKA) i peptid kalcitoninskog gena (CGRP), najjači poznati vazodilatator. Ciljevi rada Ovim se radom željeno ispitati vrijednost praćenja protoka krvi kroz kožu kao objektivnu metodu procjene zarumeni, moguću ulogu SP, NKA i CGRP kao moderatora zarumeni i bazalne koncentracije SP, NKA i CGRP u plazmi kao biljege neuroendokrinih tumora. Kao model provocirane zarumeni korišten je pentagastrinski stimulacijski test. Zarumen je procjenjena subjektivnim doživljajem i monitoriranjem protoka krvi sondom postavljenom na čelo ispitanika, principom Dopplerovog efekta. Test je učinjen u 7 ispitanika sa spontanom zarumeni bez tumora, 7 s karcinoidom od kojih su dva imali spontanu zarumen, i 7 zdravih osoba. Koncentracije ispitivanih peptida u plazmi su mjerene radioimunološki. Test je ponovljen uz analog somatostatina za kojeg se zna da može prekinuti spontanu zarumen, no nije poznato kojim mehanizmom. Za ispitivanje bazalnih koncentracija biljega zarumeni ili tumora uzeti su uzorci od 87 osoba: 18 s histološki dokazanim karcinoidom, 11 od bolesnika s drugim neuroendokrinim tumorima i 58 osoba bez tumora od kojih je 24 imalo spontanu zarumen. Rezultati: Krivulje protoka krvi pokazale su jasni porast u svih ispitanika, koji nije uvijek bio praćen subjektivnim doživljajem. Porast je jednakomjeran u svim skupinama, a uz premedikaciju okteotridom niži (jedino u skupini bez spontane zarumeni to je bilo i statistički značajno, Man Whitney U, p=0, 004). Od ispitivanih peptida, jedino koncentracija CGRP raste istovremeno s protokom krvi. Ovaj porast je značajno manji (Wilcoxon test parova: p 0, 018, 0, 018, 0, 028 za skupinu sa zarumeni, karcinoidom i kontrolnu) uz okteotrid. Značajno je veća koncentracija svih promatranih peptida u bolesnika s tumorima, a povišena koncentracija svih ispitivanih peptida ima visoku specifičnost i dobru senzitivnost za tumore u promatranoj skupini. Međutim, procjena stvarne prediktivne vrijednosti u populaciji po Bayesovom teoremu ukazuje da je ona u neselekcioniranih bolesnika zanemarimo mala. Zaključak: Temeljem ovih rezultata zaključuje se da je peptid kalcitoninskog gena (CGRP) uključen u mehanizam nastanka zarumeni. Učinak somatostatinskog analoga na zarumen može se, bar dijelom, tumačiti supresijom CGRP. Bazalna koncentracija CGRP, kao ni peptida preprotahikinskog gena, nije dijagnostički relevantan tumorski biljeg u neselekcioniranih bolesnika.

CGRP; flushing-zarumen; neuroendokrini tumori; karcinoid

nije evidentirano