hrvatski

Multidisciplinarno liječenje bolesnice s metastazom adenokarcinoma desnog atrija: prikaz slučaja

Prikaz slučaja: Bolesnici NK staroj 69 godina su u listopadu 2011.godine endoskopski odstranjena dva polipa želuca od kojih je jedan bio adenomski polip, dok se u drugom preparatu radilo o neuroendokrinom tumoru želuca (kromogranin A i sinaptofizin pozitivan, Ki 67. 4- 8%) Učinjena je dijagnostička obrada EUS-om, MR-om abdomena i scinitgrafijom tertoktidom, kojom se ustanovilo da navedeni tumor želuca nije zahtijevao daljnje onkološko liječenje. Krajem listopada 2011.godine bolesnica je preboljela akutni infarkt miokarda s učinjenom PCI i LAD et Cx te rekoronarografijom u prosincu 2011.godine, tada postavljen stent u RCA i učinjena PTCA Cx. U veljači 2012.godine bolesnici je učinjena histerektomija i adneksektomija uz limfadenektomiju zbog karcinoma endometrija PHD: Ca endometrioides endometrii gradus I, FIGO st. IB. Adjuvantno je provedena brahiradioterapija (5x). U sklopu preoperativne obrade ginekološkog karcinoma u otkrivena je hipertireoza, a kasnije i adenom paratireoidne žlijezde. U svibnju 2012.godine otkrivena je duboka venska tromboza lijeve noge. U studenom 2012. godine tijekom preoperativne obrade zbog planiranog uklanjanja adenoma paratireoidne žlijezde postavljena je sumnja na tromb u desnom atriju temeljem MSCT- angioigrafije toraksa i transtorakalne ehokardiografije (2, 6x3, 0cm), te je operativni zahvat odgođen. Započeta je antikoagulantna terapija. Krajem siječnja 2013.godine bolesnica je hospitalizirana zbog sumnje na sindrom gornje šuplje vene. Provedenom dijagnostičkom obradom, transtorakalnom ehokardiografijom, a zatim i MSCT angiografijom toraksa utvrđena je progresija veličine tumorske tvorbe u desnom atriju, dimenzija na aksijalnim presjecima 4.8x3.7 cm, kraniokaudalno 4.3 cm, a širila se prema kranijalno u završni dio gornje šuplje vene. MSCT- om abdomena i zdjelice nije se našlo recidiva, niti metastaza ginekološkog tumora. Na konziliju kardiokirurga, kardiologa i onkologa odlučeno je učiniti eksciziju tumora i dijela slobodne stijenke desnog atrija, PHD: metastaza adenokarcinoma. Po učinjenom kardiokirurškom zahvatu proveden je „stagging“ osnovne bolesti s pitanjem i eventualnog primarnog tumora. MSCT-om toraksa, abdomena i zdjelice, endoskopijom probavne cijevi, mamografijom, UZV dojki i vrata, scintigrafijom kostiju se ne nađe novi primarni tumor, ali se zahvaljujući dobroj suradnji s patolozima učini revizija PHD nalaza uzorka iz desnog atrija i uzoraka dobivenih tijekom histerektomije, te se utvrdi kako se najvjerojatnije radi o metastazi adenokarcinoma endometrija radi kojeg je bolesnica recentno liječena. U nalazima onkomarkera u veljači 2013.godine nađene vrijednosti: CEA=1.16[ ug/L]CA 125=263.7[ kIU/L]CA 19-9=12.39[ kIU/L]CA 15-3=13.83[ kIU/L]NSE=6.9[ug/L], kromogranin A 493.9. U ožujku 2013.godine učinjenim PET/CT-om nije nađeno jasnog primarnog sijela, već se opisivalo nekoliko FDG-pozitivnih područja u gornjem i srednjem medijastinumu veličine maksimalno 12x10mm i više sitnih (FDGnegativnih, do 5 mm) u parenhimu pluća. U travnju 2013. godine započelo se s kemoterapijom prema protokolu za adenokarcinom nepoznatog primarnog sijela, osobito ginekološkog podrijetla, karboplatina+paklitaksel. Od travnja do srpnja 2013.godine bolesnica je primila 4 ciklusa kemoterapije po navedenom protokolu. U svibnju 77 07. - 10. studeni 2013. | Four Points by Sheraton | Panorama Zagreb 2013.godine kontrolnom MSCT angiografijom toraksa - u srcu se vidjela manja tvorba stražnje stijenke DA, 0, 5x0, 5 cm koja se doimala kao mogući tromb, ožiljak ili rezidua tumora. MSCT-om abdomena i zdjelice - nema vidljive bolesti u skeniranom području. UZV-om srca u lipnju 2013.godine nema tumorske tvorbe u desnom atriju. u laboratorijskim nalazima uvjerljiv je pad CA 125 s 263.7 na 46.31[ kIU/L], a kromogranin A s 493.9 na 18.3[ ug/L]. U srpnju se odlučilo ponoviti MSCT toraksa, abdomena i zdjelice koji je pokazao regresiju veličine i broja umnoženih limfnih čvorova u medijastinumu (maksimalne veličine 9x5mm), u plućima više sitnih nodusa veličine do 4mm. Od 2012. se prati stacionarna veličinom 10x9mm tvorba u lijevoj nadbubrežnoj žlijezdi. Nastavljena je kemoterapija po istom protokolu karboplatina+paklitaksel, uz redukciju doze od 10% zbog polineuropatije. Od srpnja do listopada 2013. godine bolesnica je primila još 4 ciklusa navedene kemoterapije, ukupno 8 ciklusa. Zadnja onkološka kontrola bila je u listopadu 2013. gkada je bolesnica bila bez znakova progresije bolesti, ECOG 0. Zaključak: Karcinom endometrija histološkog gradusa I, FIGO stadija IB vrlo rijetko metastazira, a osobito rijetko metastazira u srce. Vrijednosti tumorskih markera se moraju sagledati u kontekstu šire kliničke obrade, primjerice kromogranin je bio značajno povišen, što nije bilo posljedica prisutnosti neuroendokrinog tumora već vjerojatno uzrokovano drugim potencijalnim razlozima (koronarnom bolesti, terapijom inhinitorima protonske pumpe, kroničnim gastritisom). Individualni pristup svakom bolesniku i aktivno kardiokirurško liječenje u rijetkim, odabranim slučajevima, može značajno doprinijeti preživljenju i mogućnosti liječenja onkoloških bolesnika. Patohistološki nalaz i usporedba sa eventualnim ranijim nalazima tumora može biti ključna u određivanju porijekla tumora, a time i u izboru specifične onkološke terapije. Multidisciplinarni pristup bolesniku omogućuje kvalitetnije donošenje odluka i optimizira liječenje onkoloških bolesnika.

metastaza; desni atrij; adenokarcinom

nije evidentirano