hrvatski

Liječenje malarije

Malarija je najznačajnija parazitarna bolest u ljudi. Usprkos činjenici da je malarija bolest koja je preventabilna i izlječiva i dalje predstavlja značajan javnozdravstveni problem. Tijekom proteklog desetljeća uočava se značajn pad morbiditeta i mortaliteta ove bolesti u endemskim krajevima. No, usprkos ovim podacima, zbog malarije svake minute umre jedno afričko dijete te se procjenjuje da je u svijetu, tijekom 2010. godine, od malarije obolilo 200 milijuna, a umrlo 660 000 ljudi, prvenstveno kao posljedica infekcije s P.falciparum. Navedeni pobol i pomor od ove bolesti prvenstveno je posljedica nedostupnosti učinkovite i kvalitetne terapije kombinirane terapije koja uključuje artemizinin (ACTs), preventivne terapije, dijagostičkih testova, mreža za spavanje koje su impregnirane insekticidom te nedostatna primjena insekticida unutar prebivališta ljudi u endemskim krajevima. Malarija je autna, izlječiva bolest ako se na vrijeme primjeni učinkovito liječenje. Samo učinkovito liječenje dovodi do brzog smanjenja broja parazita u cirkulaciji što je neobično važno u liječenju teške, komplicirane malarije. Lijekovi koji se primjenjuju u kombinarom liječenju međusobo zaštićuju jedan drugog od razvoja rezistentnih klonova, budući da će mutirajuće vrste i dalje biti osjetljive na tzv „partner“ lijek. Sa svrhom smanjenja pobola i pomora od malarije, razvoja rezistencije na antimalarike, prevencije rekrudescencije infekcije Svjetska zdravstvena organizacija, još od prvog izdavanja preporuka o liječenju malarije 2006.god., preporučuje primjenu ACTs u liječenju nekomplicirane Falciparum malarije i intravensku primjenu artezunata u liječenju teške, komplicirane malarije u odraslih bolesnika. Preporuke za liječenje teške malarije u djece su se promijenile nakon publiciranja rezultata AQUAMAT multicentričnog istraživanja provedenog među afričkom djecom s teškom, kompliciranom malarijom, te se od 2010.god za liječenje komplicirane malarije u djece, također prvenstveno preporučuje primjena intravenskog artezunata-Primjena ACTs te zajedno s nizom preventivnih mjera pridonijelo je smanjenju morbiditeta i mortaliteta uzrokovanog infekcijom uzrokovanom s P. falciparuma. Nažalost, nastavku ovih trendova značajna je prijetnja pojava rezistencije P. falciparum na artemizinin (AR) u jugoistočnoj Aziji. AR je definirana kao produženo vrijeme klirensa parazita što dovodi do kasnijeg terapijskog odgovora. Mehanizam AR je još uvijek nejasan. Usprkos pojavi rezistencije na artemizinin, u jugoistočnoj Aziji primjena artemizinina je i dalje učinkovita i kod bolesnika s odgođenim, kasnijim odgovorom na terapiju te se postiže izliječenje uz uvijet da je tzv. „partner“ lijek u kombinaciji učinkovit. Rezistencija na antimalarike povijesno je povezana sa zemljama jugoistočne Azije. Upravo se u ovim krajevima prvi put javila rezistencija P. falciparum na klorokin, sulfadoxin-pirimetamin, potom na meflokin te se preko Indije proširila na Afriku što je raspoložive antimalarike učinilo posve neučinkovitim u liječenju infekcije s P.falciparum i ubilo milijune ljudi u endemskim zemljama. Upravo je zato neobično važno poduzeti sve potrebne mjere sa svrhom prevencije širenja rezistencije na artemizinine. P.vivax je drugi po redu uzrok malarije u ljudi, uzrokujući oko 40% slučajeva malarije u ljudi u endemskim krajevima. Uglavnom je još uvijek osjetljiv na klorokon osim u nekim zemljama (Indonezija, Peru, Oceanija) gdje se za liječenje preporučuje ACTs. Ref. 1.World Health Organisation World Malaria Report 2012. 2. Guidelines for the treatment of malaria, 2nd Ed. Geneva, World Health Organization, 2010. 3. Artesunate vs. quinine in the treatment of severe falciparum malaria in African children (AQUAMAT): an open -label randomized trial. Lancet 2010 ; 376: 1647–57 4. Dondorp AM et al. (2009). Artemisinin resistance in Plasmodium falciparum malaria. N Engl J Med 361:455–467. 5. Global malaria programme. Update on artemisinin resistance-April 2012 (WHO 2012) 6. N White: The consequences of artemisinin resistance in falciparum malaria. Malaria Journal 2012 11(Suppl 1):O36. 7. White NJ, Pukrittayakamee S, Hien TT, Abul Faiz M, MokuoluOA, Dondorp AM. Malaria. Lancet 2013 ; 8. Douglas NM et al. (2010). Artemisinin combination therapy for vivax malaria. Lancet Infectious Diseases, 10:405–416.

Malarija; liječenje

nije evidentirano