engleski

Influence of Left Atrial Ultrastructural Changes on its Revers Remodeling in Patients after Surgical Treatment for Mitral Regurgitation

Uvod: Dosadašnja istraživanja nisu odgovorila na pitanje reverzibilnosti remodeliranja lijevog atrija nakon kirurške korekcije mitralne insuficijencije i perzistentne fibrilacije atrija. Cilj: usporediti histološke promjene lijevog atrija bolesnika koji osim mitralne insuficijencije imaju i fibrilaciju atrija s onima bez fibrilacije atrija. Odrediti utjecaj ponovne uspostave sinus ritma u bolesnika s dugotrajnom perzistentnom fibrilacijom atrija na atrijsku transportnu funkciju. Procijeniti utjecaj opsega fibroze lijevog atrija na njegovu funkciju i mogućnost reverznog remodeliranja godinu dana nakon intervencije. Metode: U studiju je uključeno 49 elektivnih bolesnika operiranih radi mitralne insuficijencije. 17 je bilo podvrgnuto istovremenoj radiofrekventnoj ablaciji fibrilacije atrija (RFA) skupina, 16 je imalo fibrilaciju koja nije kirurški liječena (FA_kontrola), a ostalih 16 su bili u sinus ritmu (SR_kontrola). Intraoperacijski transezofagusnim ultrazvukom procijenjena ja lijevoatrijska geometrija i funkcija. Funkcija je valorizirana modificiranom Simpsonovom metodom i mjerenjem brzine deformacije lateralne stjenke (SRI) tkivnim Dopplerom. Uzorak miokarda lijevog atrija dobiven za vrijeme operacije analiziran je patohistološki radi procjene fibroze, hipertrofije kardiomiocita, kardiomiocitolize i apoptoze. RFA skupina je učinila kontrolni ultrazvuk srca i 24 satni holter EKG godinu dana nakon operacije. Rezultati: Udio fibroze miokarda je veći u bolesnika s fibrilacijom atrija (8, 5 ± 6, 8% vs. 4, 4 ± 3, 7%, P = 0, 031). Brzina deformacije u kasnoj dijastoli '70 (SRI A’) neposredno nakon intervencije je najveća u SR_kontrola skupini, a najmanja u FA_kontroli (- 2, 8 ± 2, 1 ; - 1, 5 ± 1, 0 ; - 0, 7 ± 0, 5 ; svi P < 0, 05). Nađena je negativna korelacija fibroze i postintervencijske brzine deformacije (SRI S’ R = - 0, 425, P = 0, 003 ; SRI E’ R = - 0, 351, P = 0, 031 ; SRI A’ R = - 0, 278, P = 0, 088). Kontrolni ultrazvuk RFA skupine je pokazao smanjenje veličine lijevog atrija (ΔLAareamax 7, 4 ± 7, 2 cm2, P < 0, 000), ali bez značajne korelacije s fibrozom (R = - 0, 029, P = 0, 914). 75% bolesnika RFA skupine su ostali u sinus ritmu. Zaključak: Svi markeri ultrastrukturnog remodeliranja pokazali su snažniju ekspresiju u bolesnika s fibrilacijom atrija. Koordinirana atrijska električna aktivnost nije sinonim normalne transportne funkcije nakon radiofrekventne ablacije dugotrajne perzistentne fibrilacije atrija. Fibroza, glavni pokazatelj staničnog remodeliranja lijevog atrija, negativno djeluje na postoperativnu rezervoarsku, provodničku i transportnu funkciju. Redukcija veličine lijevog atrija godinu dana nakon uspješne korekcije mitralne insuficijencije i fibrilacije atrija ukazuje na mogućnost njegova reverznog remodeliranja unatoč prisutnim ultrastrukturnim promjenama kroničnog karaktera.

left atrium remodelling; apoptosis; fibrosis; atrial function

nije evidentirano