hrvatski

Učestalost i rizični čimbenici lipodistrofije i dislipidemije u oboljelih od zaraze virusom humane imunodeficijencije liječenih vrlo djelotvornom kombinacijom antiretrovirusnih lijekova

Svrha rada: Lipoatrofija, lipohipertrofija, te povećanje razine lipida u serumu su često zapaženi tijekom duljeg liječenja vrlo djelotvornom kombinacijom antiretrovirusnih lijekova (HAART od engl. highly active antiretroviral treatment) u osoba zaraženih virusom humane imunodeficijencije (HIV od engl. human immunodeficiency virus). Istražili smo da li je mediteranska prehrana i fizička aktivnost u svezi sa manjom šansom razvoja promjena u obliku tijela i povećanja razine lipida u serumu u osoba zaraženih HIV-om liječenih HAART- om iz Hrvatske. Nakana ovog istraživanja bila je razvrstati ostale rizične faktore koji su u svezi sa razvojem ovih pojava. Metode: Između svibnja 2004 i lipnja 2005 obavili smo presječnu studiju u 136 odraslih osoba zaraženih HIV-om i liječenih HAART-om najmanje jednu godinu. Lipoatrofija i lipohipertrofija su procijenjene na temelju zapažanja samih pacijenata i liječničkog pregleda. Pridržavanje mediteranskoj prehrani je određeno upitnikom koji se sastoji od 150 čestica. Dijetna skala je gradirana od 0 do 9 bodova. Osobe su svrstane: slabo pridržavanje (<4 boda) i umjereno do visoko pridržavanje (4 boda). Fizička aktivnost je procijenjena međunarodnim upitnikom fizičke aktivnosti (IPAQ). Od Lipnja 1997. do svibnja 2005. prospektivno smo skupili demografske podatke i analizirali lipide u šest uzoraka krvi u 117 osoba zaraženih virusom humane immunodeficijencije tijekom prve godine liječenja antiretrovirusnim lijekovima. Za kretanje vrijednosti ukupnog kolesterola, lipoproteina visoke gustoće (HDL)-kolesterola, lipoproteina niske gustoće (LDL)-kolesterola i triglicerida tijekom vremena i za evaluaciju čimbenika koji na to utječu učinjena je analiza varijance za ponavljajuća mjerenja (metoda MIXED, SAS 9.1.3). Rezultati: U presječnoj studiji našli smo da je lipoatrofija prisutna u 56 (41%) a lipohipertrofija u 25 (32%) osoba zaraženih HIV- om. U multivarijatnoj analizi našli smo da nepušači koji su se umjereno do visoko pridržavali mediteranske prehrane imali manju vjerojatnost pojave lipoatrofije (OR 0, 3 95% CI 0, 1-0, 8 ; p=0.021). Liječenje stavudinom (OR 3, 9 95% CI 1, 7- 9, 3 p=0.001), ženski spol (OR 0, 3 95% CI 0, 1-0, 9 ; p=0.023) i trajanje liječenja HAART-om za svakih 12 mjeseci (OR 1, 5 95% CI 1, 2 -1, 9 ; p =0.001) bili su u neovisnoj svezi sa češćom pojavom lipoatrofije. Umjereno do visoko pridržavanje mediteranskoj prehrani bilo je povezano s manjom šansom pojave lipohipertrofije (OR 0, 3 95% CI 0, 1- 0, 8 ; p=0, 010). Ženski spol (OR 11, 1 95% CI 3, 8- 33, 3 ; p=0.001), liječenje HAART-om ≥25 mjeseci u odnosu na <25mjeseci (OR 6, 2 95% CI 1, 8-21, 7 ; p=0.005) i dulje trajanje HIV infekcije prije otpočinjanja liječenja HAART-om (po 12 mjeseci) (OR 1, 2 95% CI 1, 1-1, 3 ; p=0.004) su također u neovisnoj svezi sa većom šansom pojave lipohipertrofije. Longitudinalna analiza je pokazala da su osobe zaražene HIV-om imale značajan porast ukupnog kolesterola, HDL- kolesterola, LDL-kolesterola i triglicerida nakon započinjanja antiretrovirusnog liječenja. Porast je bio najizraženiji u prvih 3 do 6 mjeseci liječenja (prosječno povećanje u prva tri mjeseca je: 25% za ukupni kolesterol, 22% za LDL- kolesterol, 18% za HDL-kolesteroli 43% za trigliceride). U longitudinalnoj analizi, pridržavanje mediteranske prehrane, niti fizička aktivnost nije imalo utjecaj na razine lipida. Srednja vrijednost ukupnog kolesterola u osoba zaraženih HIV-om koje su liječene kombinacijom nenukleozidnog analoga s inhibitorom proteaze (NNRTPI) je statistički znatno viša (-10, 5% CI -10, 9-10, 0% ; p=0, 007) ako se usporedi sa osobama liječenim kombinacijom analoga nukleozida s nenukleozidnim analogom (NRTNRTNNRT) ili sa osobama liječenim kombinacijom analoga nukleozida s inhibitorom proteaze (NRTNRTPI) (-8, 8% CI -10, 0- 7, 5% ; p=0, 019). Osobe liječene kombinacijom analoga nukleozida s inhibitorom proteaze (NRTNRTPI) imale su statistički veću vjerojatnost povećanja triglicerida (-26, 9% CI -36, 1-20, 4% ; p=0, 012) ako se usporede osobama liječenim kombinacijom analoga nukleozida i nenukleozidnim analogom (NRTNRTNNRT). Od pojedinih lijekova, indinavir/ritonavir imali su najnepovoljniji učinak na profil lipida. Ostali značajni čimbenici u svezi s povećanjem razine ukupnog kolesterola u serumu su: dob starija od 39 godina (-9, 2% CI -9, 4-9, 0% ; p=0, 028), heteroseksualni put prijenosa HIV infekcije (-9, 6% CI -13, 0-6, 7% ; p=0, 028), bazične vrijednosti hemoglobina veće od 123 g/l u krvi (-10, 2% CI -10, 7-9, 6% ; p=0, 002), pušenje (-6, 8% CI -8, 3-5, 4% ; p=0, 041), a virusno opterećenje >400 kopija/ml HIV RNK (5, 1% CI 4, 6- 5, 7% ; p=0, 012) je u svezi sa nižim razinama ukupnog kolesterola. Bazični broj CD4 limfocita ≥50 stanica u mm3 je u svezi s povećanjem HDL- kolesterola (-14, 1% CI -16, 8-11, 8% ; p=0, 007) u odnosu na osobe <50 CD4 limfocita. Muški spol (15, 8% CI 12, 0-19, 0% ; p=0, 033) i konzumacija etanola ≥10 g/d (18, 2% CI 14, 1-23, 3% ; p=0, 017) su u svezi sa sniženjem HDL-kolesterola. Starija dob od 39 godina (-13, 0% CI -13, 4-12, 6% ; p=0, 024) i bazične vrijednosti hemoglobina veće od 123 g/l (-12, 7% CI -13, 1-12, 1% ; p=0, 013) i pušenje (-11, 3% CI -14, 5-8, 7% ; p=0, 029) su u svezi sa povećanjem razine LDL kolesterola. Zaključci: Osobe zaražene HIV-om iz Hrvatske, koje ne puše i pridržavaju se umjereno do visoko mediteranskoj prehrani imale su manju vjerojatnost razvoja kliničkog sindroma lipoatrofije. Umjereno do visoko pridržavanje mediteranskoj prehrani bilo je u svezi sa manjim rizikom razvoja lipohipertrofije. Mediteranska prehrana i fizička aktivnost nisu utjecale na razine lipida u serumu osoba liječenih HAART-om. Glavni čimbenik porasta lipida bilo je antiretrovirusno liječenje, kombinacija nenukleozidnog analoga s inhibitorom proteaze rezultirala je većim porastom kolesterola i triglicerida nego kombinacije analoga nukleozida s nenukleozidnim analogom ili inhibitorom proteaze.

Antiretrovirusna terapija; Mediteranska prehrana; Dislipidemija; Sindrom lipodistrofije; HIV infekcija

nije evidentirano