hrvatski

Analiza promjenljivosti prostornog kretanja električnog vektora ventrikula u EKG podacima visoke rezolucije u usporedbi s R-R varijabilnošću

Cilj istraživanja: U skupini kardiovaskularno zdravih ispitanika mlađe i srednje dobi utvrditi prostornu promjenljivost trajektorija QRS petlji sukcesivnih srčanih ciklusa, analiziranih u triaksijalnom faznom prostoru. Kao usporedna metoda korištena je analiza R-R varijabilnosti istih EKG podataka. Ispitanici: Uključeno je 27 mlađih ispitanika (M i Ž) prosječne dobi 21 godinu i 27 ispitanika srednje dobi (M i Ž), prosječne starosti 53 godine. Metode: U mirovanju je aparatom Biopac Student Lab, uz uporabu šest elektroda u modificiranom razmještaju X, Y i Z osi prema E. Franku, sniman kontinuirani EKG visoke rezolucije (uzorkovanje 1 kHz) tijekom 200 sekundi. Za procjenu R-R varijabilnosti rabljen je programa Qubios, razvijen na Sveučilištu Kuopio u Finskoj. Analiza kretanja prostornog vektora QRS petlji analizirana je izvorno pisanim programima, pri čemu su snimljeni električni srčani ciklusi superponirani jedan na drugi u točki na početku silaznog dijela R zupca, čime je eliminirana vremenska varijabilnost u srčanom radu, a preostala varijabilnost je varijabilnost inherentna 3D faznom prostoru, neovisnom o vremenu. Naponi su preračunati u sferne koordinate: radijus, latitudu i longitudu s ishodištem u aritmetičkoj sredini QRS petlje. Fraktalna dimenzija varijabilnosti sfernih koordinata izračunata je uporabom programskog paketa Benoit, ver. 1.31. Varijabilnost sve tri sferne koordinate električnog vektora ventrikula analizirana je u pet odabranih milisekundi (tri u početnom dijelu petlje: -20., -15. i -10. ms, vrh R zupca je 0. ms i silazni dio R zupca +5. ms). Rezultati: U svih pet promatranih milisekundi, promjenljivost sfernih koordinata pokazala je veću vrijednost fraktalnih dimenzija u skupini mladih ispitanika u odnosu na starije, računatih i R/S analizom i Roughness-Length metodologijom. Kao najbitnija, pokazala se promjenljivost u -10. milisekundi, kada električni vektor na putu prema apeksu, napušta terminalne ogranke His-Purkinjeova provodnog sustava i kreće se kroz debelu mišićnu ploču interventrikularnog septuma. Mjere R-R varijabilnosti vremenske domene i frekvencijske domene, ukazivale su na značajno veću varijabilnost srčanog rada u mlađih ispitanika. Omjer snage niske i visoke frekvencije, koji u sebi sadrži informaciju o utjecaju i simpatikusa (LF) i parasimpatikusa (HF), bio je značajno veći u starijih ispitanika (p<0.001), što ukazuje na dominaciju tonusa simpatikusa nad tonusom parasimpatikusa. Nelinearne mjere R-R varijabilnosti također su bile značajno viših vrijednosti u mlađih ispitanika. Ni prostorna varijabilnost QRS vektora, izražena kao fraktalna dimenzija varijabilnosti sfernih koordinata u pojedinoj milisekundi, ni R-R varijabilnost, nisu pokazali značajniju ovisnost o spolu ili o nikotinizmu. Multivarijatna adaptivna regresija pokazala je da se promjenljivost prostornog kretanja električnog vektora ventrikula u starijih ispitanika, u većoj mjeri može objasniti utjecajem autonomnog živčanog sustava, nego što je to u mlađih ispitanika. Zaključci: Rezultati ukazuju da u mlađih ispitanika postoji veća rezerva mogućih trajektorija kojima se u prostoru kreće QRS vektor, posebice u 10. milisekundi prije srčanog apeksa uz povećanu R-R varijabilnost. Također je utvrđeno da postoje pokazatelji fraktalne dimenzije sfernih koordinata koje su direktno povezane s dobi ispitanika kao zavisnom varijablom. U promatranih ispitanika varijabilnost kretanja vektora sadržavala je najviše dostupnih informacija u početnom dijelu R zupca dok vektor još nije napustio septum i dosegao srčani vrh.

EKG visoke rezolucije; R-R varijabilnost; prostorni vektor

nije evidentirano