hrvatski

Selektivna kateterizacija gušterače u lokalizaciji inzulinoma

UVOD: Inzulinom su rijetki neuroendokrini tumori koji se teško lokaliziraju neinvazivnim metodama. Selektivna kateterizacija arterija gušterače uz stimulaciju kalcijem lokalizira izvor hiperinzulinemije koji se nalazi u irigacijskom području određene arterije. ISPITANICI I METODE: Od 2010. - 2013. g. u Zavodu za endokrinologiju KBC-a Zagreb kod 6 bolesnica (srednje dobi 44 g, srednjeg ITT-a 27 kg/m2) s hipoglikemijama potvrđena je endogena hiperinzulinemija u testu gladovanja. U svih je bolesnica učinjena uobičajena radiološka obrada s ciljem lokalizacije tumora. Selektivna kateterizacija gušterače (gastroduodenalne arterije, gornje mezenterijalne arterije i lijenalne arterije) učinjena je uz stimulaciju kalcij glukonatom (0.01-0.025 mEq Ca2+/kg) i uzimanjem uzoraka inzulina iz hepatalne vene po protokolu u 0, 30, 60, 90, 120 i 180 sekundi. REZULTATI: Vizualizacija gušterače (MSCT, MR, endoskopski UZV) detektirala je sijelo tumora u 2/6 bolesnice. Scintigrafija oktreotidom je u svih bila negativna, dok je selektivnom kateterizacijom gušterače u svih bolesnica utvrđeno sijelo tumora. Kateterizacije su protekle bez komplikacija. Kod 4 bolesnice najjači odgovor inzulina bio je u području lijenale arterije koja opskrbljuje trup i rep gušterače, dok je kod 2 bolesnice najjači odgovor bio u području gastroduodenalne arterije koja opskrbljuje glavu gušterače. Četiri bolesnice su operirane (u dvije je učinjena distalna pankreatektomija, a u dvije enukleacija tvorbe iz glave gušterače) ; dvije čekaju operativni zahvat (u jedne je inzulinom potvrđen endoskopskim UZVom uz citopunkciju, a u druge MSCT-om). Od 4 operirane bolesnice, 3 su u praćenjima u potpunoj remisiji bolesti. Kod jedne bolesnice su se nakon operativnog liječenja ponavljale hipoglikemije, uz nesuprimiran inzulin, pa je ponovljena selektivna kateterizacija gušterače koja je pokazala jednoliki porast inzulina u irigacijskom području sve tri arterije. Navedena bolesnica boluje i od primarnog hiperparatireoidizma, pa je vjerojatno riječ o MEN1 s multilokalnim sijelom inzulinoma. ZAKLJUČAK: Brza i točna lokalizacija inzulinoma neophodna je za planiranje minimalno invazivnog operativnog zahvata. Prema našim iskustvima selektivna kateterizacija arterija gušterače uz stimulaciju kalcijem omogućuje preciznu lokalizaciju tumora u svih bolesnika s inzulinomom.

selektivna kateterizacija gušterače; inzulinom; neuroendokrini tumor

nije evidentirano