hrvatski

Usporedba mikrovoltažne promjenjivosti izoelektričnih segmenata sa R-R varijabilnošću EKG zapisa visoke rezolucije zdravih ispitanika

Cilj istraživanja: Cilj je ovog istraživanja otkriti skrivene informacije iz dijelova EKG krivulje koje se uobičajeno smatraju „izoelektričnim“ segmentima. Također, cilj je povezati te informacije s mogućim utjecajem autonomnog živčanog sustava. Na taj bi se način utjecaj autonomnog živčanog sustava na srce proširio izvan vremenske i na prostornu dimenziju. Kao usporedna metoda rabljena je analiza R-R varijabilnosti istih podataka. Ispitanici: Odabrana su 53 zdrava ispitanika, koja su podijeljena po dobi, na mlađe (ukupno njih 27 s prosjekom godina 21) i starije ispitanike (ukupno 26 ispitanika, s prosjekom godina 53) te po spolu (33 muškarca i 20 žena). Metode: Svim je ispitanicima jednokratno snimljen kontinuirani elektrokardiogram visoke rezolucije, trajanja 200 sekundi u trima odvodima po E. Franku (X, Y, Z). Iz EKG zapisa svakog ispitanika prvo je napravljena analiza R-R varijabilnosti pomoću programa Kubios. Potom, za svakog se ispitanika analiziralo 100 konsekutivnih srčanih ciklusa, a za analizu je izdvojeno osam segmenata izoelektrične linije, svaki trajanja 50 ms (jedan PR segment, dva ST segmenta i pet TP segmenta). Dobiveni podatci predstavljali su vrijednosti napona elektrokardiograma u X, Y i Z smjeru trodimenzionog koordinatnog sustava čineći tako oblake napona koji su podvrgnuti daljnim analizama. U tu je svrhu rabljena metoda diskretne Fourierove transformacije i to na dva načina: 1. pratila se udaljenost napona od središta- medijana oblaka napona te 2. mjerila se udaljenost između susjednih milisekundi, tj. prostorni pomak duž pojedinog segmenta. Za usporedbu rezultata dobivenih navedenim metodama s rezultatima RR varijabilnosti, upotrijebljena je statistička metoda multivarijantne adaptivne regresije – MARS (eng. Multivariate Adaptive Regression Splines). Rezultati: Rezultati R-R varijabilnosti odabranih zdravih ispitanika upućuju na značajno veću varijabilnost srčanog rada u mlađih ispitanika u mjerama vremenske i frekvencijske domene te nelinearnim analizama. U analizi odabranih segmenata, za svaki je oblak napona izračunat medijan oblaka kao točka koja ima koordinate medijana izmjerenih X, Y i Z napona. Pomak električnog polja tijekom srčanog ciklusa iz jednog u sljedeći „izoelektrični“ segment pokazuje bitnu razliku u gotovo svim segmentima po spolu, dok po dobi postoji razlika samo u pomaku polja tijekom sistole atrija. Prvom su metodom koordinate preračunate u skalarnu udaljenost od medijana tog oblaka u mV. Usporedba je medijana snage harmonika u ispitanika po dobi i spolu pokazala da promjenjivost udaljenosti od medijana oblaka po spolu razlikuje sistoličku funkciju. Po dobi pak ta je metoda istaknula razliku u dijastoličkoj funkciji ispitanika, upućujući na pojačano titranje u višim harmonicima u starijih ispitanika tijekom sredine i kraja dijastole. Druga metoda analize temeljila se na praćenju udaljenosti između pojedinih milisekundi. Praćen je prostorni pomak duž pojedinog segmenta, tako da se pomak X, Y, Z napona između susjednih milisekundi preračunavao u skalarnu vrijednost brzine promjene električnog polja (u mV/ms). Usporedbom po spolu dobiven je neočekivani rezultat, da se ni jedan harmonik u svih osam segmenata ne razlikuje između muških i ženskih ispitanika. No kada su analizirani podatci u ovisnosti o dobi, utvrđene su značajne razlike tijekom obiju faza srčanog ciklusa, a posebice u fazi dijastoličkog punjenja. ZAKLJUČAK: Rezultati učinjene MARS analize isključili su povezanost testiranih pokazatelja promjenjivosti napona tijekom izoelektričnih segmenata s rezultatima svih izračunatih pokazatelja R-R varijabilnosti. Učinak autonomnog živčanog sustava nije potvrđen na analiziranim segmentima, bar onoliko koliko je mjerljiv R-R varijabilnošću. Moguće je da dinamika napona u analiziranim segmentima korelira sa značajkama srca ovisnim o spolu i dobi te o hemodinamskim promjenama tijekom srčanog ciklusa.

izoelektrična linija ; EKG visoke rezolucije ; mikrovoltažna promjenjivost ; autonomni živčani sustav ; R-R varijabilnost

nije evidentirano