hrvatski

Estetski parametri u implanto-protetici

Protetski radovi na implantatima postali su dio svakodnevne stomatološke prakse u rehabilitaciji djelomično i potpuno bezubih pacijenata. Razlog tome je sve veći broj educiranih kliničara, usavršavanje implantoloških sustava, pojava jeftinijih sustava, ali i pacijentovo zadovoljstvo ishodom terapije, kao i poboljšanje njegova oralnog zdravlja (1). Brojna klinička istraživanja potvrdila su velik postotak preživljavanja implantata, ali da bi danas mogli govoriti o uspješnoj terapiji sve veću važnost dajemo estetskim parametrima, odnosno nastojimo rezultate implantološkog zahvata što više približiti crvenoj i bijeloj estetici prirodnog zuba. Magne i Belser (2) su definirali osnovne objektivne estetske kriterije koji uključuju i izgled zuba i izgled okolnog zubnog mesa. Bijelu estetiku definira os zuba, njegove dimenzije i forma, površinska tekstura i karakteristike te boja zuba i izgled incizalnog ruba. Crvenu estetiku definira interdentalno zatvaranje, razina i zdravlje gingive i položaj zenita, razina kontaktne točke te linija osmjeha i njegova simetrija. Da bi se objektivno mogla procijeniti situacija prije i nakon implantološke terapije Belser i suradnici su kreirali WES bodovnu listu (3), a Furhausser i suradnici PES bodovnu listu (4). Bodovanjem estetskih parametara moguće je usporediti estetsku uspješnost zahvata i poboljšanje izgleda pacijenta. Jedan od najvažnijih parametara je odnos visine gingive između središnjeg i bočnog gornjeg incisiva (5), ali i odnos prema papili što je uglavnom odraz odnosa razine interdentale kosti i razine kosti na vestibularnoj strani vrata zuba (6, 7). Ako u obzir uzmemo različitosti u percepciji oro- facijalnih struktura između opće populacije i stomatologa, možemo zaključiti da i manja odstupanja od idealne estetike također mogu biti zadovoljavajuća. Kokich i suradnici (8, 9) su pokazali da stupanj edukacije stomatologa utječe na percepciju lijepote zuba i osmjeha, a osobe koje pripadaju općoj populaciji bile su najmanje kritične. Možemo zaključiti da je općoj populaciji prihvatljiv velik raspon odstupanja od idealnih vrijednosti, odnosno da im je prihvatljiva asimetrija položaja zuba i okolnih struktura donje trećine lica (10, 11). Uzimajući u obzir razliku u percepciji asimetrije ruba gingive i pomaka sredine zubnog luka (12), rezultati ukazuju da ortodonti uočavaju pomak sredine već od 1 mm, protetičari od 3 mm, dok opća populacija primjećuje pomak preko 4 mm. Asimetrija ruba gingive od svega 0.5 mm uočljiva je stomatolozima, dok opća populacija zapaža asimetriju tek kad pređe 2 mm. Garon i Atalia su došli do zaključka da su žene tolerantnije na vidljivost zubnog mesa pri osmjehu (13), ali da svoju pažnju usmjeravaju na detalje zuba i okolnih mekih struktura pri osmjehu (14). Anderson i suradnici (15) su u svom istraživanu pokazali da stomatolozi preferiraju zaobljenije zube kod žena, dok opća populacija nije pravila razliku u obliku zuba. S druge strane su svi ispitivači smatrali da su muškom osmjehu prikladniji četvrtasto-ovalni zubi. Vidljivo je da opća populacija nema jasno oblikovano mišljenje, već je poprilično neutralna po pitanju oblika zuba i nije im od posebne važnosti za estetiku osmjeha, dok su profesionalci itekako svjesni važnosti oblika vidljivih zuba i njegova utjecaja na opći dojam osmjeha. Kako bi se u svakodnevnoj praksi rada sa implantatima što više približili prihvatljivim i predvidljivim estetskim rezultatima potrebno je poznavati klinički protokol kiruškog i protetskog rada.Svaka faza temelji se na istraživanjima biološkog odgovora kosti i zubnog mesa na terapijske zahvate. Poznato je da gubitkom zuba dolazi do resorpcije dijela alveolarnog grebena (16, 17) i da se u potpunosti gubi tanka bundle kost (18). Dobro odabran trenutak ugradnje implantata i korištenje regenerativnih materijala je prvi važan korak u očuvanju preostale i obnavljanju izgubljene kosti (19). Također poznavanje parodontoloških kirurških zahvata može nam pomoći u nadoknadi volumena gingive, njezinom konturiranju i korekciji širine keratinizirane zone. Nakon perioda oseointegracije korištenje individualnih gingivaformera i privremenih kruna od pomoći nam je u konturiranju prijelazne zone od izlaznog profila implantata do površine gingive, odnosno uspostavi što idealnije visine i širine papila, visine gingivnog zenita kao i njene konture (20). Za zadržavanje postignutih rezultata nužno je poznavanje tehnike prenošenja postignute konture prijelazne zone, odnosno tehnike njenog otiskivanja. Zadovoljavajućim protetskim radom na prednjim zubima više se ne smatra samo metalna, već keramička nadogradnja i kruna. U obzir pri izboru treba uzesti estetske, biološke i tehničke aspekte. Estetski kriteriji u obzir uzimaju liniju osmjeha, biotip gingive, boju susjednih zuba i estetska očekivanja pacijenta (21). Nadogradnja i kruna od pune keramike bojom se puno bolje uklapa među susjedne zube za razliku od metal-keramike (22). Biološki kriteriji podrazumijevaju resorpciju kosti i recesiju gingive, i ne pokazuju razliku između keramike i metala (23). Druge studije smatraju da su titanske površine jedine biokompatibilne, dok je keramika nedovoljno ispitana i za sada se ne smatra materijalom izbora (24). Sa tehničkog aspekta nadogradnje od keramike pokazale su jednaku jednogodišnju funkciju (25) i zadovoljavajući dosjed u izlaznu platformu implantata (26). Literatura: 1. Petricevic N, Celebic A, Rener-Sitar K. A 3-year longitudinal study of quality-of-life outcomes of elderly patients with implant- and tooth-supported fixed partial dentures in posterior dental regions. Gerodontology. 2012 ; 29:e956-63. 2. Magne P, Belser U. Bonded Porcelain Restorations in the Anterior Dentition: A Biomimetic Approach. Quintessence, 2002. 3. Belser UC, Grütter L, Vailati F, Bornstein MM, Weber HP, Buser D. Outcome evaluation of early placed maxillary anterior single-tooth implants using objective esthetic criteria: a cross- sectional, retrospective study in 45 patients with a 2- to 4- year follow-up using pink and white esthetic scores. J Periodontol. 2009 ; 80:140-51. doi: 10.1902/jop.2009.080435 . 4. Fürhauser R, Florescu D, Benesch T, Haas R, Mailath G, Watzek G. Evaluation of soft tissue around single-tooth implant crowns: the pink esthetic score. Clin Oral Implants Res. 2005 ; 16:639-44. 5. Chu SJ, Tan JH, Stappert CF, Tarnow DP. Gingival zenith positions and levels of the maxillary anterior dentition. J Esthet Restor Dent. 2009 ; 21(2):113-20. doi: 10.1111/j.1708- 8240.2009.00242.x. 6. Becker W, Ochsenbein C, Tibbetts L, Becker BE. Alveolar bone anatomic profiles as measured from dry skulls. Clinical ramifications. J Clin Periodontol. 1997 ; 24:727-31. 7. Van der Weijden F, Dell'Acqua F, Slot DE. Alveolar bone dimensional changes of post- extraction sockets in humans: a systematic review. J Clin Periodontol. 2009 ; 36:1048-58. doi: 10.1111/j.1600-051X.2009.01482.x. Review. 8. Kokich VO Jr, Kiyak HA, Shapiro PA. Comparing the perception of dentists and lay people to altered dental esthetics. J Esthet Dent 1999 ; 11:311-24. 9. Kokich VO, Kokich VG, Kiyak HA. Perceptions of dental professionals and laypersons to altered dental esthetics: asymmetric and symmetric situations. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006 ; 130:141-51. 10. Johnston CD, Burden DJ, Stevenson MR. The influence of dental to facial midline discrepancies rating. Eur J Orthod 1995 ; 21:517- 22. 11. Springer NC, Chang C, Fields HW, Beck FM, Firestone AR, Rosenstiel S, Christensen JC. Smile esthetics from the layperson's perspective, Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011 ; 139:e91-e101. doi: 10.1016/j.ajodo.2010.06.019. 12. Pinho S, Ciriaco C, Faber J, Lenza MA. Impact of dental asymmetries on the perception of smile esthetics. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007 ; 132:748-53. 13. Geron S, Wasserstein A. Influence of sex on the perception of oral and smile esthetics with different gingival display and incisal plane inclination. Angle Ortondontist 2005 ; 75:778-84. 14. Knezović Zlatarić D, Žagar M. Influence of esthetic and facial measurements on the caucasian patients satisfaction. J Esthet Restor Dent 2011 ; 23:12-20. doi: 10.1111/j.1708- 8240.2010.00381.x. 15. Anderson KM, Behrents RG, McKinney T, Buschang PH. Tooth shape preferences in an esthetics smile. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005 ; 127:343-50. 16. Schropp L, Wenzel A, Kostopoulos L, Karring T. Bone healing and soft tissue contour changes following single-tooth extraction: a clinical and radiographic 12-month prospective study. Int J Periodontics Restorative Dent 2003 ; 23:313-23. 17. Araújo MG, Linde J. Dimensional ridge alterations following tooth extraction. An experimental study in the dog. J Clin Peridontol 2005 ; 32:212-8. 18. Braut V, Bornstein MM, Belser U, Buser D. Thickness of the anterior maxillary facial bone wall-a retrospective radiographic study using cone beam computed tomography. Int J Periodontics Restorative Dent. 2011 ; 31:125-31. 19. Buser D, Chen ST, Weber HP, Belser UC. Early implant placement following single-tooth extraction in the esthetic zone: biologic rationale and surgical procedures. Int J Periodontics Restorative Dent. 2008 ; 28:441-51. 20. Su H, Gonzalez-Martin O, Weisgold A, Lee E. Considerations of implant abutment and crown contour: critical contour and subcritical contour. Int J Periodontics Restorative Dent. 2010 ; 30:335- 43. 21. Sailer I, Zembic A, Jung RE, Hämmerle CH, Mattiola A. Single-tooth implant reconstructions: esthetic factors influencing the decision between titanium and zirconia abutments in anterior regions. Eur J Esthet Dent. 2007 ; 2:296-310. 22. Jung RE, Holderegger C, Sailer I, Khraisat A, Suter A, Hämmerle CH. The effect of all-ceramic and porcelain-fused-to-metal restorations on marginal peri-implant soft tissue color: a randomized controlled clinical trial. Int J Periodontics Restorative Dent. 2008 ; 28:357-65. 23. Sailer I, Philipp A, Zembic A, Pjetursson BE, Hämmerle CH, Zwahlen M. A systematic review of the performance of ceramic and metal implant abutments supporting fixed implant reconstructions. Clin Oral Implants Res. 2009 ; suppl 4:4-31. 24. Rompen E, Domken O, Degidi M, Pontes AE, Piattelli A. The effect of material characteristics, of surface topography and of implant components and connections on soft tissue integration: a literature review. Clin Oral Implants Res. 2006 ; 17 Suppl 2:55-67. Review. 25. Zembic A, Sailer I, Jung RE, Hämmerle CH. Randomized-controlled clinical trial of customized zirconia and titanium implant abutments for single-tooth implants in canine and posterior regions: 3-year results. Clin Oral Implants Res. 2009 ; 20:802-8. doi: 10.1111/j.1600- 0501.2009.01717.x. Epub 2009 May 26. 26. Abduo J, Lyons K, Swain M. Fit of zirconia fixed partial denture: a systematic review. J Oral Rehabil. 2010 ; 37:866-76. doi: 10.1111/j.1365- 2842.2010.02113.x.

implantat; protetika; estetika

nije evidentirano