hrvatski

Akutni intersticijski nefritis uzrokovan sulfasalazinom

U radu je prikazana 67-godišnja bolesnica koja je hospitalizirana zbog febriliteta, opće slabosti, makulopapuloznog osipa po tijelu, artralgija i akutnog zatajenja bubrega. Hospitalizaciji je prethodilo dvomjesečno liječenje sa sulfasalazinom 2 puta 500mg dnevno zbog reumatoidnog artritisa. Simptomi sadašnje bolesti pojavili su tjedan dana prije prijama u bolnicu. Na temelju anamneze, kliničke slike i laboratorijskih nalaza (eozinofilija u perifernoj krvi uz eozinofiliuriju) posumnjali smo na akutni intersticijski nefritis. Predloženu biopsiju bubrega bolesnica je odbila.Obustavili smo liječenje sulfasalazinom uz primjenu metil-prednizolona u dozi od 0.5 mg/kg dnevno s postepenim reduciranjem doze kroz 6 tjedana na što dolazi do normalizacije kliničkog stanja te oporavka bubrežne funkcije. U literaturi intersticijski nefritis se češće opisuje kao nuspojava liječenja upalnih bolesti crijeva sa mesalazinom, a vrlo rijetko kod liječenja reumatoidnog artritisa sa sulfasalazinom. Smatramo da je potreban oprez i kod davanja sulfasalazina. Radi se o rijetkoj nuspojavilijeka, zbog čega je bitno prevenirati ili barem rano prepoznati bubrežno oštećenje. Potrebna je evaluacija bubrežne i jetrene funkcije prije propisivanja, kao i tijekom liječenja aminosalicilatima, s naglaskom na pojačan nadzor prvih 6 tjedana od uvođenja lijeka.Rutinsko praćenje bubrežne funkcije je jednostavno i nije skupo, a može spriječiti opisanu nuspojavu. Prema dostupnim podatcima iz literature potrebno je prije samog uvođenja lijeka odrediti serumsku razinu kreatinina, potom jednom mjesečno kroz 3 mjeseca, zatim svaka 3 mjeseca do godine dana nakon čega jednom godišnje.Ukoliko se pogoršava bubrežna funkcija ili perzistira leukociturija potrebno je razmotriti daljnju obradu koja uključuje i biopsiju bubrega. Cilj rada je ukazati na ovu rijetku nuspojavu liječenja sulfasalazinom, koja, ako se ne prepozna pravodobno, može dovesti do trajnog oštećenja bubrežne funkcije. Bolesnicima liječenima sulfasalazinom treba redovito pratiti bubrežnu funkciju.

akutni intersticijski nefritis; sulfasalazin

nije evidentirano