hrvatski

Isolirani relaps difuznog B-limfoma velikih stanica u CNS u eri imunokemoterapije

Difuzni B- limfom velikih stanica (DLBCL) je najčešći histološki tip nonHodgkinovog limfoma. Standardna kemoterapija se provodi primjenom CHOP protokola (ciklofosfamid, doksorubicin, vinkristin i prednizon). Dodavanje rituksimaba standardnoj kemoterapiji značajno je povečalo uspjeh liječenja i ukupno preživljavanje ovih bolesnika. Incidencija izoliranog relapsa limfoma u centralni živčani sustav (CNS) se javlja u 1, 2-10, 4% bolesnika, a ishod je gotovo uvijek fatalan. U radu je prikazan klinički tijek u bolesnice s proširenim B- velikostaničnim limfomom koja je liječena imunokemoterapijom i kratko nakon postizanja potpune remisije razvila izolirani relaps limfoma u CNS. Stav o profilaksi relapsa limfoma u CNS kod bolesnika s DLBCL nije usuglašen, te ostaje otvoreno pitanje kod kojih bolesnika i kako provesti profilaksu limfoma u CNS. Rizik od relapsa limfoma u CNS je vrlo mali kod mlađih bolesnika s malim rizikom smrtnog ishoda koji se klasificira kao stupanj 0 i 1 prema Međunarodnom prognostičkom indeksu (MPI) dok je rizik povećan u bolesnika sa stupnjem rizika 2 i 3 prema istoj klasifikaciji. Rizik od relapsa limfoma u CNS je povećan ako su bolešću zahvaćani organi kao glava, vrat, koštana srž ili testis. Prema rezultatima pojedinih studija čini se da dodavanje rituksimaba standardnoj kemoterapiji ne smanjuje rizik od pojave relapsa limfoma u CNS. Isto tako ni intratekalna CNS profilaksa metotreksatom ili profilaksa zračenjem glave, ne smanjuje rizik od pojave relapsa limfoma u CNS. Pojedine studije upućuju da visoke doze metotreksata primjenjenje intravenski možda snizuje rizik od relapsa u CNS kod visoko rizičnih bolesnika, ali je to potrebno potvrditi budućim istraživanjima.

difuzni B-limfom velikih stanica; CNS relaps; profilaksa

nije evidentirano