Dijagnostička obrada i kirurške mogućnosti liječenja farmakorezistentnih epilepsija (CROSBI ID 377821)
Ocjenski rad | diplomski rad
Podaci o odgovornosti
Hlebec, Boric
Petelin Gadže, Željka
hrvatski
Dijagnostička obrada i kirurške mogućnosti liječenja farmakorezistentnih epilepsija
Epilepsija je ponavljani paroksizmalni poremećaj funkcije središnjeg živčanog sustava, a uzrok mu je opetovano ekscesivno, stereotipno i sinkrono neuronalno izbijanje koje se klinički manifestira kao epileptički napad. Medikamentozno liječenje epilepsije dobar je način kontrole bolesti za većinu bolesnika, ali u oko trećine bolesnika medikamentozna antiepileptička terapija nema željeni učinak. Stoga će bolesnici koji su primali primjerenu pravilno odabranu antiepileptičku terapiju, u adekvatnoj dozi s adekvatnom suradljivošću, a unatoč kojoj napadaji nisu dobro kontrolirani, sa posljedično ozbiljno narušenom kvalitetom života, postati potencijalni kandidati za neurokirurški pristup liječenju epilepsije, te će proći detaljnu preoperativnu evaluaciju. Kirurške su se tehnike značajno promijenile u posljednjih 25 godina. Najveći su uspjesi zabilježeni u pacijenata sa MR pozitivnom epilepsijom temporalnog režnja, a naročito u skupini bolesnika sa mezijalnom temporalnom sklerozom, dok se u posljednje vrijeme sve bolji uspjeh bilježi i u skupini bolesnika sa ekstratemporalnom lokalizacijom epileptogene lezije. Takav napredak posljedica je razvoja novih metoda oslikavanja mozga ali i neurofizioloških te mikrokirurških metoda. Od ključne važnosti za uspjeh liječenja jest pažljiva preoperativna evaluacija i selekcija bolesnika čemu pridonosi pomno učinjeni neurološki pregled, opis i identifikacija semiologije napadaja, lokalizacija epileptogene lezije te ključnih anatomsko-funkcionalnih zona uključenih u razvoj epileptičkog napadaja. Moderne preoperativne metode evaluacije pacijenata s farmakorezistentnom epilepsijom mogu se podijeliti u neinvazivne i invazivne. Neinvazivne metode uključuju video-elektroencefalografsko monitoriranje, neuropsihološko testiranje, ciljanu neuroradiološku obradu (MR mozga te specijalizirane MR tehnike snimanja), nuklearno-medicinske metode (PET i SPECT mozga) te magnetoencefalografiju. Invazivne metode uklljučuju Wada test, semi-invazivno video-EEG monitoriranje (sfenoidalne i foramen ovale elektrode) te invazivno video-EEG monitoriranje (subduralne strip i grid te duboke mozgovne elektrode). Ako se preoperativnom obradom utvrdi da je pacijent dobar kandidat za kontrolu epilepsije operacijom, može se pristupiti kirurškom liječenju. Neurokirurške metode su: resektivna neurokirurgija (temporalna i frontalna leziektomija), diskonekcijska kalozotomija, hemisferektomija, multiple subpijalne transekcije, radiokirurgija gamma-nožem, topektomija te minimalno invazivna kirurška metoda ugradnje stimulatora živca vagusa. Cilj kirurškog zahvata jest lokalizirati i odstraniti abnormalno područje iz kojeg se generiraju epileptički napadaji, a da se pritom ne prouzroči signifikantno neuropsihološko oštećenje.
epilepsija; farmakorezistencija; dijagnostička obrada; neurokirurgija
nije evidentirano
engleski
Preoperative diagnostic evaluation and surgical treatment of pharmacoresistant epilepsy
nije evidentirano
epilepsy; pharmacoresistance; diagnostic evaluation; neurosurgery
nije evidentirano
Podaci o izdanju
40
15.07.2011.
obranjeno
Podaci o ustanovi koja je dodijelila akademski stupanj
Medicinski fakultet u Zagrebu
Zagreb