hrvatski

Uloga timskog rada u praćenju respiratorne funkcije u jedinici intenzivnog liječenja

Svrha ovog rada je bila primjeniti novi model timskog rada u respiratornoj skrbi akutno insuficijentnih bolesnika u Jedinici intenzivnog liječenja (JIL). Uvođenje ovog principa rada započelo je oblikovanjem posebnog obrasca za prikupljanje podataka, kod dolaska u JIL te pri premještaju na drugi odjel. Prvi zdravstveni profesionalac koji pristupa respiratorno ugroženom boles-niku je medicinska sestra. Njena uloga je da samostalno procijeni težinu stanja bolesnika i na vrijeme uoči znakove vitalne ugroženosti na temelju slijedećih varijabli: frekvencije disanja (FD),pulsa (P), RR , PEF-a ( od engl.peak expiratory flow), saturacije O2 , promatranjem boje kože (cijanoza,bljedilo) i stanja svijesti (somnolentnost,smetenost).Na temelju priloženih kriterija u “obrascu respiratorne skrbi”,samostalno donosi odluku o primjeni nekih oblike terapije: kisika, bronhodilatatora u inhalaciji , pravilnoj tehnici disanja u asmatskoj ataki.U respiratornu skrb se uključuje laboratorijski tehničar koji učini respiratorne plinove u arterijskoj krvi te “bedside “ spirometriju. Mjere se slijedeći funkcionalni parametri: VC, FVC, FEV1, FEV1/VC prije i nakon primjene bronhodilatatora . Definira se ventilacijski poremećaj (opstruktivni ili restriktivni tip),određuje stupanj težine opstruktivne atake ( teški,srednje teški ili blagi) te procjenjuje reverzibilnosti opstrukcije na primjenu b2 stimulatora. Podučava se bolesnika pravilnom uzimanju inhalacijske terapije i mjerenju PEF-a. Ocjena ishoda liječenja procjenjena je kontrolom parametra pri otpustu, promatranjem duljine liječenja u JIL i ukupne doze primjenjenih sistemskih steroida .Utjecaj na kvalitetu stručnog rada na sudionike tima ispitan je anketom.U ispitivanje je uključeno 30 bolesnika ( 20 muškaraca, 10 žena,11 sa astmom, 11 sa opstruktivnm bronhitisom i 8 sa KOPB). Srednje vrijednosti izmjerenih parametara, u dva vremena motrenja, su bile slijedeće: Sat.O2 0.84 pa 0.95 (p=0.02) , FD 28 pa 22 (p=0.009), VC 41% pa 56% (p=0-04), FVC 43% pa 62% (P=0.02), FEV1 35% pa 50% (p=0.01).Samo dva bolesnika od ispitane grupe su trebala mehaničku ventilaciju.Prosječna duljina liječenja je bila 5 dana (skraćena za 1 dana u odnosu na bolesnike liječene konvencionalnim pristupom) a količina sistemskih steroida manja za 10 mg po bolesniku. Anketa sudionika tima je pokazala spremnost za timski rad zbog lakšeg donošenja odluka i smanjenja frustracije nakon boljeg uvida u stanje bolesnika.

timski rad; JIL; testovi plućne funkcije

nije evidentirano