hrvatski

Akutne bilateralne ishemijske lezije u bazalnim ganglijima kod ovisnika o drogama: prikaz slučaja.

Uvod Ovisnost o drogama je faktor rizika za nastanak moždanog udara, a prema podacima iz literature ishemijski moždani udar najčešće se javlja kod ovisnika o kokainu i heroinu (1). Mehanizmi koji dovode do nastanka moždanog udara kod ovisnika su složeni i uključuju hipertenziju, vazokonstrikciju, povišenu agregaciju trombocita, hiperviskoznost, hipotenziju, vaskulitis, embolizaciju raznim dodacima drogama te uslijed endokarditisa. Svrha rada Namjera nam je prikazati atipični cerebrovaskularni poremećaj kod ovisnika o drogama. Prikaz slučaja Bolesnik Š.H. ( 29 ) bez ranijih neuroloških simptoma nađen je u komatoznom stanju nakon predoziranja kokainom i heroinom. Nakon što je došao k svijesti uočeni su znaci hipokinetsko rigidnog sindroma praćenog disfonijom, dizartrijom, koreatskim pokretima i kognitivnom disfunkcijom. Inicijalno učinjena CT mozga nije pokazala patomorfološkog supstrata, dok su naknadno učinjenom MR mozga i kontrolnom CT mozga verificirane bilateralne simetrične lezije bazalnih ganglija. Nalaz cerebrospinalnog likvora bio je uredan osim diskretno povišene razine proteina. Testovi na lues, hepatitis i HIV su bili negativni. Nalaz ceruloplazmina i bakra u serumu i urinu su bili uredni. Rutinske biokemijske i hematološke pretrage su također bile urednih nalaza. Razvoj kliničke slike bio je povoljan: nakon mjesec dana zaostao je samo lagani hipokinetsko-rigidni sindrom. Rasprava Iako se cerebrovaskularni poremećaji najčešće pokazuju infarktima na uobičajenim lokalizacijama kod ovisnika o drogama u rijetkim slučajevima moguća je i pojava bilateralnih ishemijskih lezija u bazalnim ganglijima (2) opisana kod istovremene intravenske primjene heroina i kokaina (2, 3). Kod našeg bolesnika opisane lezije su vjerojatno posljedica generalizirane cerebralne hipoksije uslijed predoziranja. Diferencijalno dijagnostički dolaze u obzir toksične, metaboličke, hipoksične, vaskularne i infektivne lezije. Zato je kod ovisnika o drogama koji se prezentiraju naglo nastalom ekstrapiramidnom simptomatologijom nužna serijska primjena neuroslikovnih dijagnostičkih metoda kako bi se izdiferenciralo radi li se o vaskularnoj etiologiji ili preegzistentnom parkinsonizmu uzrokovanom konzumacijom droga.

moždani udar; ovisnost o drogama; ekstrapiramidni sindrom

nije evidentirano