hrvatski

KLINIČKO OPAŽANJE UČINKA NOVE GENERACIJE DIJALIZATORA

UVOD I CILJ. Temeljem preporuka ERA-EDTA o primjeni sintetskih visoko protočnih membrana, u Poliklinici BBraun Avitum Zagreb, smo kod 117 bolesnika liječenih hemodijalizom, u travnju 2011. započeli primjenjivati dijalizatore nove generacije Xevonta. Kod 2/3 bolesnika korišteni su dijalizatori visoko protočnih membrana. Cilj opservacijske studije je prosudba razlike učinkovitosti nove generacije filtera u odnosu prema niskoprotočnim dijalizatorima Diacap koji se korišteni u razdoblju prije zamjene. Sekundarni cilj je bio opažanje nuspojava nove generacije dijalizatora koje bi zahtijevale zamjenu istog. Poseban naglasak je stavljen na uočavanje znakova i nuspojava nepodnošljivosti dijalizatora. METODE. U 117 bolesnika prosječne životne 66, 2 godine bilo je 64% muškaraca i 36% žena. Prosječno vrijeme nadomjesnog liječenja bubrega iznosilo je 5, 6 godina. Nastojali smo osnovne parametre postupka HD ujednačiti nakon primjene Xevonta filtera: protok krvi, protok dijalizata, postupak antikoagulacije. Ključna razlika se dogodila povećanjem KUF-a kod 2/3 bolesnika te povećanjem površine dijalizne membrane kod 1/5 bolesnika. Nakon 6 tjedana primjene novih dijalizatora, usporedili smo pokazatelje učinkovitosti klirensa malih molekula: eKt/V, serumsku koncentraciju P te pokazatelj klirensa srednje velikih molekula: β2 mikroglobulin. Usporedba koncentracija serumskog albumina prije i poslije novih dijalizatora predstavlja indirektno stupanj selektivnosti propuštanja visoko protočnih membrana te stanje upalnih procesa ispitanika. T-testom neovisnih uzoraka mjerena je statistička značajnost razlika eKt/V-a, P i albumina. Wilcoxon testom parnih uzoraka mjerena je razlika koncentracija β2M. REZULTATI. Srednja vrijednost eKt/Va prve grupe podataka bila je 1, 30±0, 24, a druge grupe 1, 42±0, 25 (P<0, 01). Srednja vrijdnost P u prvoj grupi je iznosila 1, 67±0, 46 mmol/L, a u drugoj grupi 1, 62±0, 48 mmol/L (P=n.s.). Srednja koncentracija albumina u prvoj grupi iznosi 39, 85±2, 18 g/L, a drugoj grupi 38, 87±2, 19 g/L. U drugoj grupi podataka odvojeno su analizirani podaci za visokoprotočne(HI) i niskoprotočne(LO) dijalizatore. Kod HI koncentracija albumina je iznosila 39, 10±2, 05 g/L (P=n.s.), a kod LO 38, 73±1, 88 g/L (P<0, 01). Srednja vrijednost β2M kod LO dijalizatora na početku iznosi 37, 41±13, 45 mg/L, a nakon 6 tjedana 33, 81±11, 25 mg/L i razlika nije statistički značajna. Kod HI dijalizatora, početna srednja vrijednsot β2M je 33, 85±14, 00 mg/L a kontrolna nakon 6 tjedana 24, 73±7, 80 mg/L što je statistički značajno (P<0, 05). U 1984 HD postupka jedanput je zamijenjen Xevonta dijalizator zbog grušanja krvi. Kod bolesnika nije zabilježeno nuspojava nepodnošljvosti Xevonta filtera. ZAKLJUČAK. Primjenom Xevonta dijalizatora zabilježen je značajno bolji klirens srednje velikih molekula izražen β2 mikroglobulinom kod visokoprotočnih membrana i klirens malih molekula (Kt/V) u visoko i niskoprotočnih membrana. Uravnoteženost albumina nakon 6 tjedana primjene upućuje na dobru selektivnu propusnost HI membrana.

dijalizatori; kronična hemodijaliza; visoko protočne membrane

nije evidentirano