hrvatski

Neodgovarajući lijekovi kao uzrok akutne hospitalizacije osoba starije životne dobi

Nuspojave lijekova čest su uzrok morbiditeta i mortaliteta, a neželjeni učinci lijekova osobito su izraženi u osoba starije životne dobi. Neodgovarajuće lijekove u starijih osoba definiramo kao one s nepovoljnim odnosom koristi i rizika, a njihov je popis sadržan u različitim protokolima. Učestalost propisivanja neodgovarajućih lijekova jedan je od indikatora kvalitete liječenja starijih osoba, iako postoje proturječni podatci o ulozi ovih lijekova u nastanku nuspojava. U prospektivno, kohortno istraživanje uključili smo 454 bolesnika koji su bili akutno hospitalizirani na Klinici za internu medicinu KBC Osijek. Povezanost lijeka i nuspojave procijenili smo prema Naranjo algoritmu, a popis neodgovarajućih lijekova i potencijalno klinički značajnih interakcija definirali u originalnom protokolu. Glavni cilj istraživanja bilo je definiranje uloge neodgovarajućih lijekova u nastanku nuspojava koje uzrokuju hospitalizaciju starijih osoba. U ispitivanoj populaciji analizirali smo i učestalost prijema u bolnicu radi nuspojava lijekova, učestalost propisivanja neodgovarajućih lijekova i lijekova koji mogu stupiti u klinički značajne interakcije. Analizirali smo čimbenike rizika za razvoj nuspojava lijekova te procijenili koje su se nuspojave mogle izbjeći. Nuspojava lijeka bila je uzrok prijema u 50 bolesnika, odnosno u 11, 01 % svih prijema. Neodgovarajući su lijekovi uzrokovali 22 prijema u bolnicu (4.84 % svih prijema), a odgovarajući lijekovi preostalih 28 (6, 17% svih prijema), što nije statistički značajna razlika. Najčešći razlog prijema uzrokovanoga lijekovima bilo je krvarenje iz gornjeg dijela probavnoga sustava (25 slučajeva, 50%), predoziranje varfarinom (10 slučajeva, 20%) i hipoglikemija (6 slučajeva, 12%). Lijekovi koji su najčešće uzrokovali prijem radi nuspojava bili su nesteroidni antireumatici (20), varfarin (10), acetilsalicilna kiselina (5) i glibenklamid (3). Neodgovarajući lijekovi koji su uzrokovali prijem radi nupojava bili su nesteroidni antireumatici (14), glibenklamid (3), amiodaron (2) i bisakodil (1). Interakcije lijekova su pridonijele prijemu u 9 (18%) bolesnika s nuspojavama, od čega se u sedam bolesnika radilo o krvarenju iz probavnoga sustava, a u dva bolesnika o predoziranju varfarinom. Učestalost primjene neodgovarajućih lijekova bila je vrlo visoka: ukupno je 195 (42, 95%) bolesnika uzimalo barem jedan neodgovarajući lijek prije hospitalizacije, a ukupni broj neodgovarajućih lijekova bio je 264. Najčešći neodgovarajući lijekovi bili su dugodjelujući benzodiazepini (26, 14%), nesteroidni antireumatici (23, 86%) i amiodaron (17, 18%). Barem jednu kombinaciju lijekova koji mogu stupiti u interakcije uzimalo je 149 bolesnika (32, 80%), a ukupni broj tih interakcija bio je 198. Najčešće interakcije bile su kombinacije lijekova koje mogu izazvati hiperkalijemiju (28, 28%), interakcije s amiodaronom (18, 18%) te interakcije s antikoagulacijskim ili antiagregacijskim lijekovima (17, 17%). Čimbenici rizika za razvoj nuspojava bili su uzimanje barem jednoga neodgovarajućeg lijeka, nesteroidni antireumatici i varfarin. Od 50 nuspojava koje su uzrokovale hospitalizaciju, vjerojatno se moglo izbjeći 49 (98 %). Postotak bolesnika primljenih radi nuspojava lijekova bio je visok, ali zastupljenost neodgovarajućih lijekova među ovim nuspojava nije bila statistički značajna. Koristeći originalni protokol, otkrili smo visok postotak primjene neodgovarajućih lijekova i lijekova koji potencijalno mogu stupiti u interakcije. Rezultati pokazuju kako je u racionalizaciji liječenja starijih osoba potrebno propisivati što manji broj lijekova te izbjegavati neodgovarajuće lijekove i lijekove koji mogu stupiti u međusobne interakcije. Osobit je oprez potreban kod primjene nesteroidnih antireumatika i peroralnih antikoagulansa. Temelj liječenja starijih osoba trebaju biti dokazano učinkoviti lijekovi, s povoljnim odnosom rizika i koristi.

Beersovi kriteriji; starije osobe; neodgovarajuće propisivanje; interakcije lijekova

nije evidentirano