hrvatski

Tireotoksična periodična paraliza: prikaz bolesnice.

46-godišnja bolesnica je hospitalizirana sa slikom floridne hipertireoze (T3 6, 2 nmol/l T4 240 nmol/L TSH manji od 0, 05 mU/L), hipertenzijom (izmjeren RR 200/120 mmHg), tahikardijom (EKG sinus 129/min) i općim lošim stanjem. UZV-om vrata pokazala se difuzno promijenjena uvećana struma sa pozitivnim nalazom antitijela, klinički izraženom oftalmopatijom. Bolesnica navodi da je u zadnjih 3-4 mjeseca počela gubiti na težini, primijetila je tremor ruku i povremeno lupanje srca. Međutim, nekoliko dana prije prijema u bolnicu primijetila je povremeno kočenje donjih ekstremiteta, naočito nakon sna. Pri prijemu iz laboratorijskih nalaza dominira niska vrijednost kalija od 2, 4 mmol/L. Uz uvedenu nadoknadu kalija iv. (kalijev klorid), neselektivnog beta blokatora, peroralnog tireostatika te ostalu standardnu suprotivnu terapiju dolazi do povlačenja neuromuskularnih tegoba. Učinjen EMNG nakon provedene terapije nije pokazao osobitosti, a po smirivanju hipertireoze nije bila potrebna antihieprtenzivna terapija. Radi se o tireotoksičnoj periodičkoj paralizi, bolesti nepoznatog uzroka koja je karakterizirana progresivnom slabosti mišića praćene hipokalijemijom u hipertireozi. Mogući uzrok je unutarstanični pomak kalija nastao povećanom osjetljivošću Na+/K+–ATP-aze stanične membrane koja je inače stimulirana inzulinom i beta adrenegičkom stimulacijom. U stanjima viška hormona štitnjače povećana je osjetljivost na adrenergički stimulus čime se objašnjava hipokalijemija. Bolest se najčešće javlja u mladih muškaraca orijentalnog porijekla. Ovo je drugi dosada opisani slučaju tireotoksične periodične paralize u Hrvatskoj, prvi puta dijagnosticirane u 24-godišnjeg muškarca (J. Morović-Vergles i sur: Tireotoksična periodična paraliza: prikaz slučaja. Acta clin Croat 2002). U našem slučaju rijetka bolesti javila se u etničkom okruženju kod kojeg se njena pojava ne očekuje, ali i u spolu koji nije tipičan za navedenu bolest

tireotoksična periodična paraliza; hipokalemija

nije evidentirano