hrvatski

Liječenje teških dojenačkih hemangioma propranololom

Hemangiomi su dobroćudne vaskularne novotvorine koje nastaju proliferacijom endotelnih vaskularnih stanica. Oni su najčešći tumori dječje dobi, a incidencija im je u novorođenčadi 1-2 % i u dojenčadi čak 10%. Mogu biti vidljivi pri rođenju, ali se većinom pojavljuju tijekom prva dva mjeseca života. Tijekom prva 3 mjeseca razvoja hemangiomi narastu do 80% svoje maksimalne veličine. Potom polako prestaju rasti, uglavnom oko 5. mjeseca života. No, razdoblje intenzivnog rasta zna se produžiti sve do jedne i pol godine života. U posljednjoj fazi razvoja hemangiomi se spontano povlače. 60% hemangioma involuira do 5. godine života, a 90-95% do 9. godine. Hemangiome mogu biti površni, duboki i miješani. Javljaju se na bilo kojem dijelu tijela, ali ih je oko 50% smješteno u području glave i vrata. Komplikacije uključuju: ulceracije, sekundarne infekcije, rijetko krvarenje. Hemangiomi svojim smještajem i rastom mogu remetiti vitalnu funkciju određenog organa, npr. izazvati poremećaj vida, sluha, disanja, hranjenja, defekacije, mokrenja. Hemangiomi u području brade i vrata mogu biti praćeni s hemangiomima gornjih dišnih putova i posebno opasnim subglotičnim hemanagiomom. Veliki hemangiomi mogu uzrokovati hipotiroidizam, kongestivno zatajenje srca i druge komplikacije. Smatra se da oko 10% dojenačkih hemangioma imaju teške kliničke manifestacije koje zahtjevaju liječenje, a 1% ugrožava život prvenstveno zbog obstrukcije dišnih putova Mogućnosti liječenja su: laserska terapija, kortikosteroidna sustavna terapija, intralezijska aplikacija kortikosteroida, α-interferon, vinkristin, zračenje i kirurški zahvat. Uspjeh liječenja je često varijabilan, a svaka od ovih terapijskih mogućnosti ima svoje brojne i teške nuspojave. Prvi put je u srpnju 2008. godine opisan neočekivan i izuzetno brz te efikasan učinak propranolola u liječenju infantilnih hemangioma. Potom i drugi objavljeni radovi potvrđuju kliničko poboljšanje teških dojenačkih hemangioma već nakon nekoliko dana liječenja te značajno reduciranje istih u daljnjem tijeku liječenja. Propranolol je dobro poznati lijek s malo nuspojava koji se već četrdeset godina upotrebljava u liječenu srčanih oboljenja dojenačadi i djece. Tri su načina djelovanja propranolola kao nespecifičnog blokatora adrenergičnih receptora na hemangiome u proliferativnoj fazi. Ometa djelovanje proangiogenih faktora bFGF (basic fibroblast growth factor) i VEGF (vascular endothelial growth factor), izaziva apoptozu endotelnih stanica hemangioma i vazokonstrikciju koja je uzrokom uočljivih brzih promjena hemangioma nakon početka liječenja. Upotrebljava se u dnevnoj dozi od 2 do 3 mg/kg. Smatra se da je danas propranolol lijek izbora za teške dojenačke hemangiome. Propranolol se početkom 2010. godine počeo upotrebljavati na Klinici za dječje bolesti KBC-a Split za liječenje teških oblika dojenačkih hemangioma.

Dojenački hemangiomi; liječenje; propranolol

nije evidentirano