hrvatski

Algoritam zbrinjavanja bolesnika s teškim traumatskim ozljedama mozga

Prikazuje se algoritam postupka s bolesnikom nakon teške traumatske ozljede mozga počevši od prijebolničke skrbi do skrbi u primarnoj bolnici i skrbi u neurokirurškom centru i odjelu intenzivne skrbi. Primarnom skrbi nastoji se uspostaviti i stabilizirati primjerenu ventilaciju i cirkulaciju. Potrebno je voditi dokumentaciju, te učinitiRTG grudnog koša, cervikalne kralješnice, te ostalih regija ukoliko je indicirano. Bolesnici s teškom traumatskom ozljedom mozga trebaju se liječiti u centru koji ima 24 sata na raspolaganju CT, neurokiruršku ekipu spremnu za hitne intervencije i odgovarajući odjel intenzivne skrbi. Minimalni monitoring uključuje EKG, SaO2, invazivno mjerenje arterijskog tlaka, teperaturu, te ETCO2. Treba održavati SaO2 > 95%, srednji arterijski tlak > 90 mmHg, normovolemiju i normalnu biokemiju u krvi. Preporučuje se monitoring centralnog venskog tlaka, a za liječenje mozgovnog edema nema indikacija za restrikciju tekućine. Ventilator treba namjestiti da PaO2 bude > 100 mmHg, a CO2 30-35 mmHg. Treba započeti ranu enteralnu prehranu, izbjegavati hipertermiju i hiperglikemiju. Kontrolni CT treba ratmotriti nakon 24 sata ili ranije ako je indicirano. Ekstrakranijske operacije treba učiniti što ranije. Liječenje intrakranijskog tlaka (ICP) indicirano je samo ukoliko se povišeni ICP utvrdi monitoringom, ukoliko postoje CT pokazatelji povišenog intrakranijskog tlaka ili klinički znakovi razvijanja intrakranijalne hernijacije. Tretman ne treba voditi samo prema sniženju ICP nego i prema održanju CPP između 60-70 mmHg, a vrijednosti ICP koje treba snižavati jesu više od 20-25 mmHg. Osmotsko liječenje provodi se prvenstveno manitolom u ponavljanim bolus dozama ili prema monitoringu. Za kontrolu ICP može se primjeniti i drenaža cerebrospinalne tekućine, pojačana hiperventilacija i visoke doze barbiturata, ali sve samo uz monitoring ICP, CPP i SjO2. Primjena steroida u bolesnika s teškom traumatskom ozljedom mozga nije indicirana. Kirurški značajan epiduralni ili akutni subduralni hematom treba se evakuirati odmah nakon dijagnoze. Za male hemoragijske kontuzije ili druge male intracerebralne lezije treba primjeniti konzervativni tretman. U izvanrednim situacijama može se razmotriti dekompresijska kraniotomija.

Brain injury; Guidelines

nije evidentirano